登台春晚前，她为何失声了——“小恙”咽炎，兹事体大

中日医院中医呼吸科 张纾难教授

对于咽炎的认识，临床发现患者有两种倾向性的重大误区：一种是认为咽炎是个小毛病，成不了“大气候”，因而对其熟若无睹；另一种则是，担心除不了根儿，整日里心中苦闷、忧心忡忡。

咽炎是种什么样的病

咽干、咽部异物感，频频“嗽嗓子”，刷牙时恶心…这些症状有木有？

咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织的炎症。统计发现城市高于农村，这或许与空气质量有关，且有一定职业因素影响（如教师、歌手、领导等讲话多者）。慢性咽炎还与过度烟酒、粉尘、油烟、有害气体刺激、嗜食辛辣刺激食物等因素有关。咽炎的发生是内外因素共同作用的结果。内因是工作压力越来越大，使得身体抵抗力下降，容易遭受细菌和病毒的感染；外在因素是长期处于空调等非自然环境下，而且工作环境闭塞，空气不流通、寒冷、干燥，极易刺激咽部黏膜。

慢性咽炎的危害：一荣俱荣，一损俱损

慢性咽炎长期不愈可出现的部分后果：

影响生活质量

在临床上，常能遇到一些患者，因讲话中断等不适感而倍感焦虑且产生挫折感。曾有个局级干部，因此产生了辞职甚至厌世的念头，后经服用中药4周得以痊愈，重新焕发了“领导力”，又可以口若悬河地演讲1个小时以上了。

恐癌或抑郁心理

很多患者由于咽炎导致的慢性咳嗽，总是担心自己是否罹患肺癌，因此频繁查胸部CT（甚至1个月查1次），由此出现失眠、耳鸣，心悸、盗汗、胸闷等不适。这种情况下，疏肝理气中药加心理疏导，较之治疗咽炎本身更为重要。

炎症扩散

可引起急性中耳炎、急性鼻窦炎，急性鼻炎、急性喉炎、气管和支气管炎、肺炎；急性脓毒性咽炎可并发急性肾炎、风湿热、败血症等。

急性咽炎是“感”出来的，慢性咽炎是“拖”出来的

急性咽炎常由上呼吸道感染引起，也可视为上感的一部分，是一种通过飞沫和密切接触而感染的常见病，由病毒或细菌感染引起，一般4～7天可治愈。

但如果治疗不及时，可转为慢性。慢性咽炎容易反复发作，难以治愈。所以很多人认为“咽炎”是不治之症。其实，这是人们认识的另一个误区。慢性咽炎的特点是病因复杂、症状迁延、病程长、易复发、难治愈，只不过患者常因此产生各种心理压力，使症状更加复杂，治疗更加困难而已。

中西医互补是最佳的治疗选择

对于咽炎的防治，患者总是在问应该注意什么。我告知的是“六字箴言”——少说话，多饮水。此话可谓知易行难。所以，还是要谈谈其治疗原则。

急性期及时治疗

如果选择西医治疗，应适时给予抗病毒药物。有确切证据合并细菌感染时，应给予抗生素。同时配合复方硼砂溶液或多氏液贝漱口。

如果选择中药，应该以辨证论治为主要思路，突出体现个体化。切不能陷入“清热解毒”的套路。

无论中医还是西医，择其一即可，但都要强调及时、迅速。

慢性者正确合理治疗

如果已迁延至慢性期，最好的选择是中医为主，中西医互补。西医的方法主要是病因治疗，对于鼻、咽部的慢性炎症，可给予含化碘片，如果确诊为肥厚性慢性咽炎，使用25%～50%硝酸银烧灼、激光、射频或冷冻治疗其增生的淋巴滤泡，这样可以迅速缓解症状。

中医药治疗慢性咽炎炎的最大优势是减轻症状、减少发作，且痛苦小，但强调“辨证论治”。讲一个例子即能说明这个问题的重要性。曾有一位全国著名的歌唱演员，某年春晚之前一个月进行的彩排时，突出发不出声了。她自述有慢性咽炎，长期服用胖大海泡水。详细问诊后发现，近1周出现腹泻，畏寒明显。告知停用胖大海，改含饮生姜水，1周后告愈。人人皆谓胖大海利咽，殊不知其性凉，对脾胃虚寒的人反是“毒药”。这个例子，最能说明中医辨证论治个体化的必要。

慢性咽炎多属于中医的“虚火喉痹”，其病因病机为肺肾阴虚导致的虚火上升、咽喉失养；但也有阳虚者（如上述春晚演员）。判断阴虚、阳虚其实也不难——在相同的环境下，与年龄相当的人比较，如果更怕冷多属阳虚，更怕热则为阴虚。治疗应当酌情用温阳利咽或滋养肺肾、清热化痰、润喉利咽之法。具体用药因人而异，并不存在很多患者希望的、不少广告宣传的“固定效方”。