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多囊卵巢综合征是育龄女性很常见的疾病，也是月经病中的疑难病之一。患有多囊卵巢综合征的朋友，可能因卵泡发育异常或者不排卵而无法正常受孕，这对尚未生育的女性来说无疑是沉重打击，也可能会出现月经不调而影响女性的内在健康，还会因其相关的临床表现如肥胖、痤疮而影响女性的外在美。那么，这个病到底该怎么治？请看正文！

多囊卵巢综合征，是临床常见的月经不调之一，也是月经病中的疑难病之一。谈到该病的治疗时，杨老指出，中医文献中虽无多囊卵巢综合征（PCOS）这一病名的记载，但根据其临床表现可归属于月经不调、闭经、不孕、崩漏等证范畴。杨老从1989～1993年对100例多囊卵巢综合征的病人进行了分析研究，究其病因病机、诊断、辨证论治，中医有其独到见解与治疗方法。

☛1.病因病机☛

中医根据多囊卵巢综合征的临床特点，认为其发病主要是肾气-天癸-冲任-胞宫之间生克制化失调，而肾虚又是其主要因素，并与心、肝、脾、肺功能失调密切相关，其中又与肝、脾更为密切。

（1）肾气亏虚：先天禀赋不足，或后天调理失宜，致肾气不足，肾精匮乏，天癸至迟，的候不现，冲任不盛，血海欠盈，故初潮至迟，月经稀发，量少色淡，甚或经闭而难以受孕。

（2）肾虚肝郁：肾藏精，主闭藏；肝藏血，主疏泄，二者同居下焦，乙癸互化，精血互生，为女子经、孕、产、乳之源。如素多抑郁，气血失畅，或极意房帏，精血耗伤，肾阳不足，使肝木体用受戕，而致肝郁；反之，肝木失疏，子病及母，盗伐精气，必致肾虚。肾虚肝郁，冲任失资，血海匮乏，至经行后期，量少、色淡，或先期量多，或经闭不行，婚久不孕。又足厥阴肝经起于足大趾，绕阴器，抵小腹，布胸胁，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者……环唇内……肝气郁结，血滞厥阴，致该经循行之处毛发浓密粗硬，状如男子。乳房属胃，乳头属肝，故乳晕处亦可见数根长毛；肝血随冲脉上行，滋润唇颐，生为胡须。

（3）肾虚血瘀：女子胞脉、胞络、阴器皆属肝肾所主。如因肾虚，命火衰微，寒凝血滞；或肝郁气滞，气滞血瘀寒凝，冲任受阻，致经行后期，量少，色黯有块，或稀发闭经，婚久不孕。血留滞于下腹，致卵巢增大；滞于舌下则舌下络脉粗大青紫。气郁血滞，阴寒内盛则皮肤粗糙，畏寒肢冷，腰痛、乳房胀痛。

（4）肾虚痰湿：肾阳衰微，命火不足，致脾土失温；或素本脾虚，运化失司，聚湿停饮，化为痰湿，流注周身致躯脂满溢，阻塞冲任、胞宫，致月经稀发、闭经，婚久不孕。痰浊滞颐，发越头面，乃为痤疮；痰塞声门，则声音低钝。痰浊下注任带，则带下绵绵不断。

☛2.诊断要点☛

（1）症状：月经不调、稀发、闭经，或频发量少，或漏下不止，或血崩大下渐至闭经。婚久不孕，多毛，肥胖，痤疮。

（2）妇检：外阴部阴毛浓密粗壮，波及肛门，或上延小腹、前胸、乳房，下延两下肢小腿部。子宫正常大小或稍小。两侧附件区可触及比正常稍大的卵巢。

（3）实验室检查

①BBT测定：多呈单相。

②诊断性刮宫：月经前，或经行6小时内行诊刮术，宫内膜病理回报：无分泌期、月经期变化。

③血清激素测定：FSH偏低、LH升高，LH／FSH值≥2.5～3，T、A2升高，E2水平衡定，无排卵前后的高峰值。

④B超：子宫稍小或正常大小，双侧卵巢均匀性增大，可见多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘，或散在于卵巢内。

⑤腹腔镜检查：见卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，无排卵征象。在腹腔镜下取卵巢组织活检，可确诊。

☛3.辨证论治☛

（1）肾气亏虚

主证：月经初潮至迟，后期、稀发，甚或闭经，量少色淡，偶有经期延长或崩漏不止。乳房或／和子宫发育差。婚久不孕。形体瘦弱，面色无华，腰膝酸软，头晕耳鸣，乏力怕冷，大便稀薄，小便清长，或夜尿频数。带下量少，阴中干涩。

舌象：舌质淡黯，苔薄白，舌体胖大，边有齿痕。

脉象：脉沉细或沉细而迟。

治法：温肾助阳，滋肾填精。

方药：右归丸（《景岳全书》）或归肾丸（《景岳全书》）加减。

右归丸（《景岳全书》）：肉桂、附子、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶、当归。

归肾丸（《景岳全书》）：当归、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、杜仲、菟丝子、枸杞子。

（2）肾虚肝郁

主证：月经后期，量多少不定，色淡黯有块，或稀发、闭经，或月经先期、量多、崩漏不止。婚久不孕。口苦咽干，经前胸胁乳房胀痛，或乳汁自出，毛发浓密，面部痤疮，上唇有胡须，便秘溺黄。带下量多，色黄，阴痒。

舌象：舌质红，苔黄或黄厚。

脉象：脉弦滑略数或弦数。

治法：补肾益精，疏肝达郁。

方药：丹栀逍遥散（《内科摘要》）或龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

丹栀逍遥散（《内科摘要》）：当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、牡丹皮、山栀子、炙甘草。

龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前、当归、柴胡、生地黄、甘草。

（3）肾虚血瘀

主证：月经后期或稀发、闭经，量少色紫黯有块，经行小腹胀痛或刺痛拒按。婚后不孕。平素胸胁，乳房胀痛或小腹胀痛或刺痛，或多毛音钝，皮肤粗糙，形寒肢冷。

妇检：子宫略增大，双侧卵巢增大，或有其他包块。

舌象：舌质紫黯或／和边尖有瘀斑瘀点，舌下络脉粗大青紫。

脉象：弦细或沉弦涩。

治法：温肾逐瘀，荡胞通络。

方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）或桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加减。

膈下逐瘀汤（《医林改错》）：桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、当归、川芎、五灵脂、枳壳、香附。

桂枝茯苓丸（《金匮要略》）：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮。

（4）肾虚痰湿

主证：月经后期、稀发或闭经。量少色淡而黏。带下量多质黏。形体丰满、肥胖，胸闷泛恶，神疲乏力，头晕心悸，口中黏腻，多唾多痰，腰膝酸楚，畏寒肢冷，面色白，痤疮，多毛，声粗低沉。

妇检：卵巢增大。

舌象：舌体胖大，边有齿痕，舌质淡嫩，苔白腻。

脉象：脉沉细而迟或弦滑而缓。

治法：温肾健脾，化痰除湿。

方药：苍附导痰丸（《万氏妇人科》）加减。

苍附导痰丸（《万氏妇人科》）：苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳壳、甘草、生姜。

本文选自《妇科圣手杨宗孟临床56年经验集》（中国中医药出版社出版，凌霞主编），最终解释权归原作者所有。

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