乙肝科普：ALT不是肝炎的“盾牌”！HBV携带者自发清除概率大吗？

首先，我们来回顾一下IHC诊断标准。

根据中华医学会发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》，非活动性HBsAg携带者定义为血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。

参照2018年美国肝病研究学会年会指南，HBV DNA<2 000 IU/mL定义为低于检测下限。

下面我们来看看佑安医院的一项研究结果，来看看携带者人群自发清除的概率是多少！

研究对象纳入2009年1月至2015年12月期间在首都医科大学附属北京佑安医院就诊且至少随访一次的IHC289例。平均随访3年，其中17例（2.60%）患者发生自发性HBsAg血清学清除，年发生率为0.87%。272例无自发性HBsAg血清学清除。

比较两者各项指标发现，自发性HBsAg血清学清除组患者HBsAg、HBeAg、HBV DNA水平明显低于无自发性HBsAg血清学清除组。

综上，根据佑安医院的这项研究结果，IHC患者HBsAg与血清HBV DNA水平无明显相关性，血清HBsAg、HBeAg和HBV DNA水平较低者较易发生自发性HBsAg血清学清除。我们可以看到其实HBV携带者自发清除的概率是非常低的。

慢性HBV携带者并不是健康的病毒携带者，因为ALT不能完全确定抗病毒治疗适应证，其异常程度可反映免疫强度，但无法反映肝纤维化改变情况和肝实质炎症活动。

2015年美国肝病协会提出：健康成人ALT男性为30 U/L，女性为19 U/L，根据该标准则可能遗漏部分处于亚临床肝病患者；

ALT、肝脏纤维化、炎症坏死之间无明显关联，ALT升高并不能反应肝脏纤维化。由此看出，利用血清ALT已经无法有效评估患者抗病毒治疗效果、标准，应结合患者肝组织学、HBV-DNA水平等进行综合评估。

2015年根据我国慢性乙型肝炎防治指南指出：对于ALT处于低水平增高者，HBV-DNA定量呈阳性，且年龄>30岁者应进行肝组织活检，确定存在纤维化后应采用抗病毒治疗；

对于年龄>30岁但ALT持续正常者，或伴有肝癌、肝硬化家族史者，应给予肝活检或无创检查，对于确定肝脏纤维化后应给予抗病毒治疗。

所以对于HBV携带者小伙伴们，首先不要盲目相信自然清除的发生，这个概率是非常非常小的。

同时也需要对病情更加上心，健康第一的原则。小编建议有家族史或者年龄大于30岁进行一下肝穿活检，确定炎症的情况，尽早开始抗病毒的治疗！