ECMO(什么是ECMO？)

编审专家：

郭楠 北京中医药大学东直门医院 ICU 副主任医师

截至2020年2月9日我国共治愈新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）2723例，其中不乏一些危重症患者，这些患者在发病后很快进展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），出现呼吸困难、血氧饱和度下降等表现。但是机械通气等传统治疗方法往往预后不佳，这时本文的主角体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）便闪亮登场，人类自从有了这个救命神器后，心肺系统急重症的救治率得到了显著的提升。下文将为您全面解读体外膜肺氧合（ECMO）。

一、什么是ECMO？

ECMO俗称人工肺叶克膜，是一种新兴的医疗设备。多出现在急诊室和重症监护病房，用于重症心肺功能衰竭患者的生命维持，主要通过血泵和生物膜肺为其提供持续的体外循环和体外换气。

二、人体心肺主要功能是什么？

人体心脏的功能是向全身各个脏器组织输送富含营养和氧气的动脉血，同时回收含代谢废物和二氧化碳的静脉血，依靠心脏肌肉收缩产生的力量泵出动脉血，舒张产生的吸力吸回静脉血。

可以把心脏理解为一个水泵，把清洁的水泵入千家万户，同时回收各家的废水。心脏是维持全身血液循环最重要的脏器。

肺主要的功能是换气（二氧化碳和氧气的交换），含有二氧化碳的静脉血从心脏（右心室），通过肺动脉输入肺泡（肺由大量肺泡所组成）周围的毛细血管网，并在此完成气体交换，然后富含氧气的血液通过肺静脉经由心脏（左心室）输送至全身。

肺的存在让我们全身的脏器可以源源不断地得到外界的氧气，并向外界排出二氧化碳。

心肺一旦有一方出现持续性的功能障碍，生命将很难维持下去。

三、ECMO为什么能救命？

ECMO的本质就是人工心脏和人工肺：通过人工血泵，在体外模拟心脏的泵血功能，维持全身血液循环；通过生物膜肺在体外完成换气过程，模拟肺功能。

ECMO运转时，血液从人体静脉被抽出，通过生物膜肺吸收氧气并排出二氧化碳，再在人工血泵的动力下再回到人体动脉中，从而在体外依靠机器完成了心肺的任务。

心肺衰竭的患者，心肺功能低下且储备不足，往往不能满足机体对血液和氧气的需求，更为严重的是还可能随时出现心脏停搏的情况，病情相当危急，随时可能致命。因此在此类患者身上使用ECMO可以人工维持血液循环和气体交换，使患者生命体征平稳，再进行对症治疗引起心肺功能衰竭的原发疾病，往往能改善预后。

四、什么时候需要使用ECMO？哪些人不适宜使用？（一）使用ECMO的时机

心脏功能衰竭或低下时，如心脏外科手术（心脏移植、主动脉手术等）、重症心肌炎等。

肺功能衰竭时，如新型冠状病毒肺炎进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时。

新生儿吸入胎粪时。

肺栓塞时。

使用呼吸机后各种呼吸指标仍不正常时。

胸外科手术时，如肺移植手术等。

各种原因导致的心跳呼吸骤停时。

（二）不宜使用ECMO的情况

ECMO虽然可以救命，也不是所有的危重症都可以使用。以下人群不适宜使用。

显著出血倾向

晚期恶性肿瘤

中枢神经系统损害

病变不能逆转或无相应治疗措施

参考文献

1.于学忠,周荣斌.中华医学百科全书:急诊医学.北京:中国协和医科大学出版社,2018.