孩子腹痛不一定是阑尾炎，肠系膜淋巴结炎听说过吗？别以为不要紧

孩子吃饭前总说“肚子痛”

又是一个春天，一对父母领着5岁多的男孩到门诊：我家儿子这几天不知怎么了，一说吃饭就捂着肚子，直喊“肚子痛”，已经好几次这样了，以前以为他不愿意吃饭，是装出来的，可几次这样，是不是他的肠胃真有问题？我们得看看了。

其实这样半大的孩子闹“肚子痛”也不在少数了，“肚子疼”时总是捂着肚子、圈着身子，可是过一阵子似乎又没啥事的人一样，说不痛就不痛了，一般不会引起家长重视或者以为是孩子不想吃饭，“装病”。

那么是什么原因孩子会出现这种一阵阵的“肚子痛”呢？有人说这是肠系膜淋巴结炎，是吗？那么孩子为什么会出现肠系膜淋巴结炎这个毛病呢？还有人说：肠系膜淋巴结炎不要紧，说是病也不是什么大不了的病，自己会好的，是吗？当然不是的。

腹痛，是急性肠系膜淋巴结炎？

当我们谈到肠系膜淋巴结时，就要先了解淋巴结是什么？长什么样？它在我们身体的那些部位？淋巴结到底有什么作用？现在我们简单介绍让人们“心有千千结”的淋巴结：

▶ 淋巴结：

是人体周围组织细胞的免疫器官，由淋巴细胞集合而成，通过淋巴管运行到全身各处。正常人体浅表淋巴结是很小的，直径大约只有0.5cm以内，也就是像黄豆粒那么大小，手指摸上去它的表面是光滑的、柔软的、独立的，并且与周围的组织不会黏连在一起，正常情况不会有触痛、压痛，就好像定在那的“哨兵”。

一般淋巴结类似于椭圆形或蚕豆形，呈灰红色的淋巴小体。淋巴结活动在淋巴管中，并与淋巴管相通，也是人体产生免疫应答的重要器官之一。

正常淋巴结形状呈椭圆形，约0.5cm

▶ 淋巴结的分布：

淋巴结分布在全身各个部位，在浅表部位的淋巴结如颈部、耳后、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟处淋巴结才能触摸到，而其他深部淋巴结一般是触摸不到的。

特殊情况下，在体表部位能够摸到皮肤下有较明显的椭圆形或者条索状的结节样肿物、并且有触摸疼痛，就是淋巴结肿大。

如果我们在孩子的颌下摸到肿大的淋巴结，则可能是口腔内的扁桃体炎、牙周炎、腮腺炎等。如果颈部出现成串的球状淋巴结，我们则应先考虑到颈淋巴结核的可能；同理，腋窝、腹股沟处淋巴结肿大也可能是对应的器官有炎症，也可能是肿瘤的信号。

颌下淋巴结可以触摸到

腹股沟淋巴结触及

▶ 淋巴结的作用：

具有过滤淋巴液、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体的功能，是人体最重要的免疫器官。

也就是说，淋巴结具有过滤、回收淋巴液的作用：通过输送淋巴液，建立和控制各个组织间的密切联系及参与人体组织的活动。

由于淋巴结是分布在我们人体的各个部位，可以说“无处不在、无处没有”，只要有细胞的地方就有淋巴结，它就像“巡逻兵”似的，时时看护着人的机体，具有杀灭细菌、吞噬病毒、排泄废物的免疫作用。

▶ 淋巴结肿大：

是指颌下、腋下、腹股沟等处淋巴结在遇到炎症时，因细菌、病毒的毒素刺激而使淋巴结产生炎症反应，即显示淋巴结肿大（＞0.5cm）；在浅表处淋巴结可用手明显触及肿大的淋巴结并伴有触压痛。

淋巴结肿大原因较多，当身体某一部位发生感染，细菌、病毒随淋巴液经过淋巴结时，可相应地引起淋巴结群的肿大和疼痛。

当人患有恶性肿瘤时，肿瘤细胞就会沿着淋巴管四处转移，并停留在淋巴结内进行分裂增生，致使淋巴结肿大并浸润，这也是人们谈淋巴就“色变”的心理原因。

关于淋巴结的小结：淋巴结是人体必需有的、具有免疫功能的组织器官，分布在人体全身各处，通常情况我们只能触及浅表淋巴结并且无触痛；当身体某个部位发生炎症时，细菌、病毒等微生物侵入时，淋巴结将起到消灭、吞噬病原微生物的作用，从而淋巴结会引起肿大和疼痛感，这就是免疫反应。

触及颈部淋巴结肿大

二、那么儿童肠系膜淋巴结有什么特点呢？肠系膜淋巴结炎是怎么形成的呢？

前面我们已经对淋巴结进行了初步介绍，现在说到小儿淋巴结肿大就不得不说到今天的主题——肠系膜淋巴结炎：

1、小儿肠系膜淋巴结分布特点：

小儿肠系膜及其淋巴结在腹内十分丰富，肠系膜淋巴结是沿着肠系膜动脉而分布的，尤其是在回肠尾部和回肠-盲肠结合部，也就是人们常说的“阑尾”处的淋巴结分布最多，此处有一个类似于口袋的“回盲瓣”，从而易将肠管内容物滞留于回盲部，引起局部炎症。

肠系膜淋巴结分布沿着肠系膜动脉分布

2、小儿肠系膜淋巴结炎：

前面我们已经交代了淋巴结的分布及功能，也交代了为什么淋巴结会肿大，也就是常说的发炎了，那么，以此类推，肠系膜淋巴结炎自然就是因为此处淋巴结有发炎：

小儿肠系膜淋巴结在腹腔内具有分布广泛、淋巴结十分丰富的特点；当消化道内物质比如营养物质、水分、食物残渣等，经过肝脏代谢，小肠吸收、再由肠蠕动蠕动到达小肠的回盲部，在回盲瓣的作用下，肠道的内容物容易被停留在回盲部，使得肠道内的细菌及病毒产物被吸收到回盲部淋巴结内，从而引起肠系膜淋巴结炎，自然孩子会感觉到腹痛。

最近感冒了，“肚子痛”，可能肠系膜淋巴结炎

三、小儿急性肠系膜淋巴结炎发生的原因有哪些？有什么临床表现及特点呢？（重点）

小儿肠系膜淋巴结炎：是小儿腹痛的常见病因之一，请记着，是腹痛的病因，它不属于小儿急腹症；

分为急性与慢性两种，但是，以急性肠系膜淋巴结炎为多；由于腹部疼痛多局限在右侧、下腹部，因此经常会与急性阑尾炎相混淆。

小儿急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的儿童，且好发于冬春季节，看看又来了吧，与春季有关，因为春季的急性上呼吸道感染多发，肠系膜淋巴结又是病毒感染引起，因此，此病常在急性上呼吸道感染中并发，我们有些孩子在感冒、发烧时也会喊“肚子疼”，就是这个原因。

另外一种情况是：急性肠系膜淋巴结炎还常常继发于肠道感染之后，比如感染性腹泻病或细菌性痢疾、伤寒及副伤寒。

右下腹压痛

1、 小儿急性肠系膜淋巴结炎的发病原因：

▶ 病毒感染：

多学者认为以柯萨基B病毒感染为主的病毒引起，孩子在发病前常并有上呼吸道感染病史。

病毒感染引起的肠系膜淋巴结炎多数是由低年龄组的小儿好发，因此，这是小儿腹泻病发病的特点，一般肠系膜淋巴结呈增生、水肿、充血，可以有小量的浆液性渗出，淋巴结大小、数目不一。

虽然肠系膜淋巴结炎首先出现右下腹疼痛的症状，与阑尾炎疼痛部位相似，但是，请注意但是，病毒引起的肠系膜淋巴结炎一般症状比较轻，肚子是柔软的，腹痛伴有腹泻。病毒感染一般符合所有病毒感染的传播途径，如呼吸道、手、玩具、水污染等。

腹痛间歇无症状

▶ 细菌及寄生虫感染：

《实用儿科学》（诸福棠）指出沙门沙门氏菌、耶尔森氏菌、血吸虫、阿米巴原虫等感染，可以经肠壁直接侵入肠系膜淋巴结内，引起特殊性的炎症，但这类在临床上比较少见。可引起 年长儿童胃肠炎继发急性肠系膜淋巴结炎。

由于细菌侵入到淋巴结内，表现淋巴结内的炎症反应，腹痛比较明显，且后期有血便、腹膜炎的表现，大便培养或淋巴结镜检可分离出沙门氏菌属等。细菌感染也是通过粪-口途径传播即手、玩具、公用的水管、门把柄等交叉感染。

简而言之，小儿肠系膜淋巴结炎的发病原因是细菌、病毒及寄生虫感染引起；病毒感染以低年龄组儿童多发，起病时右下腹痛，可有腹泻，但病情一般较轻，也可自行缓解。细菌感染及寄生虫感染以年长儿发病，多数是以发热、急性胃肠炎症状如呕吐腹泻、腹痛明显，后期血便。

腹痛可能是细菌感染了

2、小儿急性肠系膜淋巴结炎的症状或临床表现：

▶ 一般表现：

　　有咽痛、精神不振、发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。年龄较小患儿与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而腹部柔软，大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发。

发热，体温不退

▶ 腹痛：

　　可发生在腹部任何部位，孩子自己不能确定腹痛具体部位，有脐周，及右下腹疼痛。因病变主要侵袭末端回肠的一组淋巴结，右下腹更常见，腹痛多位置不固定，腹痛性质可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙，孩子感觉较好，腹部柔软，无腹痛症状。

当孩子出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染，或在肠炎之后出现腹痛，腹部柔软的孩子，就应考虑急性肠系膜淋巴结炎。

腹痛、腹泻

▶　淋巴结肿大：

　　约20%的孩子会有颈部淋巴结肿大，与前期上呼吸道的病毒感染密切相关，由于肠系膜淋巴结相对较深，偶尔可在右下腹部触摸到、有压痛的小包块，为肿大的肠系膜淋巴结。

3、小儿肠系膜淋巴结炎的临床特点：

▶ 大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发继发，有发热、腹痛、呕吐及腹泻。

▶ 腹痛以右下腹的无规律性、痉挛性疼痛为主，疼痛间歇期无症状。

腹痛，压痛，无固定点

▶ 腹部触诊：腹部压痛点不固定，可随体位而改变，多偏中腹部，无反跳痛和腹肌紧张（即腹部柔软）。

▶ 腹部超声检查：表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，腹腔可见少量液性暗区。可以明确诊断。

腹部超声检查探及多个淋巴结肿大

4、小儿肠系膜淋巴结炎与阑尾炎鉴别：

小儿急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见症状原因之一，而急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，它俩可真是“难兄难弟”呀，因为两者之间病灶的部位是“友好邻邦”，症状和体征也比较相似，因此，需进行必要的鉴别诊断，这样减少误诊和误判：

▶ 腹痛：部位相同均在右下腹疼痛；而性质不同，肠系膜淋巴结炎无规律、痉挛性疼痛，间歇期不痛，病情轻。阑尾炎疼痛呈现进行性加重，疼痛多有转移，病情较重。

▶ 腹部体征（腹部的查体）：肠系膜淋巴结炎有压痛，且不固定，腹部较柔软。而阑尾炎有压痛及反跳痛（检查时压腹后快速将手离开腹部，表现为孩子疼痛明显）；压痛点固定在右下腹，腹肌紧张，甚至板状腹。

▶ 辅助检查：血常规检查肠系膜淋巴结炎白细胞计数正常，淋巴细胞相对增高。阑尾炎：白细胞计数明显增高，中性粒细胞相对较高；

而腹部超声检查肠系膜淋巴结增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大；而阑尾炎见肿胀的阑尾，其周围可伴有肿大的淋巴结。

与急性阑尾炎鉴别，转移性右下腹疼痛

捞干的说：肠系膜淋巴结炎在上呼吸道感染或肠道感染中出现发热、腹泻及腹痛，应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。通过腹部B超检查可显示淋巴结肿大，能够明确诊断。鉴别诊断有助于正确判断病情，指导治疗，提高疗效。

四、小儿肠系膜淋巴结炎怎么处置比较合适？怎么进行必要的预防？

急性肠系膜淋巴结炎以保守治疗为主，如果我们诊断明确，处理得当，一般24~48小时能够，腹痛及伴随症状能够减轻或好转：

▶ 处置：

1、一般处理：首先应适当休息，暂时停止进食，密切观察腹痛、发热及腹泻等表情变化。

2、对症处理：如果出现腹泻及呕吐较严重，有脱水及水、电解质紊乱。应在医生的医嘱下适当输液，纠正水电解质紊乱。

脱水补液治疗

3、发热的处理：如有发热，是病毒感染，可以抗病毒治疗或中成药清热解毒，适当物理降温，比如温水擦浴；如果是沙门氏菌感染（伤寒、副伤寒），其热程较长，需要观察体温变化，不建议用退热药物，而是控制感染，明确病原体后选择有针对性的抗菌药物治疗。

4、腹痛等对症处理：小儿腹痛在未查明原因的时候，不主张应用止痛药物，以免掩盖病情，不利于观察，如果是急性肠系膜淋巴结炎，随着相应感染被控制，腹痛自然能缓解。如果腹痛不缓解，反而出现转移性右下腹疼痛、腹肌紧张，就要考虑是急性阑尾炎，必要时手术。

腹痛需要仔细观察

▶小儿急性肠系膜淋巴结炎的预防：　

急性肠系膜淋巴结炎常在急性上呼吸道感染病程中并发，或者继发于肠道炎症之后，日常生活可以预防。具体的预防措施如下：

1、家长要多注意预防感冒及呼吸道感染：春天季节性疾病多发病流行，如流感、麻疹、水痘、手足口病等，尽量不要带孩子去人群密集的公共场所，出门要习惯戴口罩，是很好的防护。

2、讲究个人卫生、预防肠道感染：养成良好的卫生习惯，从小养成餐前饭后勤洗手，以防病从口入，尤其是致病性大肠埃希菌、沙门氏菌及菌痢，不喝生水，不吃变质食品，少吃产气多的食品如碳酸饮料等，孩子尽量分餐并做好餐具消毒。孩子的玩具、衣服要勤换洗。

3、注意家庭室内空气流通：春季要开窗通风、打扫室内卫生，除螨、除灰尘。被褥要多晒太阳达到消毒的作用。

4、孩子要适当运动：比如小游戏、滑滑梯、捉迷藏、走步等，以利于适应环境，晒晒太阳，增强身体素质。

5、加强膳食营养：尤其春天，孩子胃口不好，要注意营养平衡，多喝水，对吃蔬菜水果和杂粮，补充维生素类及矿物质如维生素A、D；补充维生素B、C族，补充钙、锌、铁、镁。

多喝水，注意饮食卫生

综上所述：关于小儿急性肠系膜淋巴结炎，我们一起来认识一下，　此病冬春季好发，以7岁以下儿童发病率高，小儿急性上呼吸道感染并发，或胃肠道感染继发；以腹痛起病，可以伴有呕吐、腹泻及发热。由于疼痛部位与急性阑尾炎相似，所以两者容易混淆，急性肠系膜淋巴结炎腹痛相对不固定，腹部柔软，疼痛间歇期无症状；腹部超声检查可显示腹部肠系膜淋巴结多个肿大。

此病，预后多比较好，因此，孩子喊“肚子疼”时，不能引起家长重视，以为孩子不想吃饭，装病。但是，无论是肠系膜淋巴结炎还是阑尾炎，当孩子有腹痛的表示以后，家长一定要重视，实在不知道怎么判断，就要有意识的带孩子去医院看病，以免延误病情。另外，如果孩子腹痛时，伴有高热、血便，说明此病情比较复杂，更要高度重视，马上去医院就诊。