EuroIntervention：难治性高血压，试试超声RSD

近日公布于《欧洲介入治疗》杂志的一项研究发现，对于射频肾交感神经去除术治疗无反应的难治性高血压患者而言，超声肾交感神经去除术似乎一项安全有效的治疗选择。

研究者评估了24例进行过超声肾交感神经去除术（2013年10月至2015年4月）的难治性高血压患者，受试者对射频肾交感神经去除术无反应。难治性高血压的定义是经≥3种药物治疗后24小时动态血压监测（ABPM）仍提示平均日间收缩压≥140mmHg，队列中患者主要为男性，平均年龄为63岁，中等心血管风险。患者平均使用近6种降压药，其中约3种已达最大耐受量。

患者在基线时完成了一些了评估，包括用药史、现用药物、临床检查、实验室检查及24小时ABPM。患者曾经接受过射频肾交感神经去除术治疗，但是ABPM提示首次治疗后6个月内无反应。在首次治疗后15.3个月时，患者接受了超声手术（PARADISE经皮肾交感神经去除术）治疗。受试者完成首次治疗后一直接受门诊随访，直到第二次治疗后的第6个月。

主要有效终点是经超声肾交感神经去除术治疗后24小时日间收缩压变化。

射频消融去除术需要增加造影剂用量（94.8 mL vs. 67.1 mL；P = .04）和更长的手术时间（85.3 min vs. 59.3 min；P < .01）。两种手术的荧光镜检时间相似；肾交感神经去除术区域的左肾动最大脉血管直径为6.8mm，右肾动脉最大血管直径为6.5mm。受试者均至少存在一处肾动脉≥5.5mm，其中44/48条肾动脉直径≥5.5mm。无患者死亡或发生神经病学并发症、肾功能改变及其他严重事件。

经射频肾交感神经去除术治疗后，ABPM提示患者平均收缩压从基线时的161.7mmHg降至了158.5mmHg，而经超声肾交感神经去除术治疗后患者平均日间收缩压在3个月时降至150.5mmHg，6个月时降至151.6mmHg（P < .01）。事后分析发现受试者24小时收缩压出现了以下变化：基线 vs 射频肾交感神经去除术治疗后，P = .87；基线 vs 超声治疗后3个月，P = .02；基线 vs 超声治疗6个月后，P = .02。平均日间收缩压也出现了变化：射频肾交感神经去除术治疗后 vs 超声肾交感神经去除术治疗后3个月，P = .13；射频治疗后 vs 超声肾交感神经去除术治疗后6个月，P = .18；超声治疗后3个月 vs 6个月，P = 1。

难治性高血压患者经肾交感神经去除术治疗后无反应或病情复发是临床实践中的一个治疗难题，因为选择这类介入性治疗的患者较为稀少。医生在考虑重复介入治疗前需行谨慎评估。超声肾交感神经去除术已经克服了上一代技术的部分不足，例如能量输送。