中医治慢性荨麻疹“调和为法 关注虚瘀毒”

急性荨麻疹往往可发现诱因，存在急迫的病机关注点，治疗时击破一点，余证自解。而慢性荨麻疹则常是阴阳、气血、脏腑、经络多个层面功能失调同时存在，此时就需要发现其要点，辩证后再加以施治， 在中医辨治的同时还须兼顾着一些其他方面，那就是结合药物和非药物疗法的综合治疗，这样能获得更加满意的疗效。

荨麻疹中医辨证论治

治疗荨麻疹必须辨证论治，不可能一种方剂、一种治法就治愈，需要结合患者病情，抓住病情主证后，方可辨证用方，分型施治。

调和营卫常用桂枝汤和过敏煎，其组成药味均辛甘酸，辛甘化阳以固卫，酸甘化阴以敛阴，卫阳外固，营阴内守，营卫调和，则风团不现。

调理脾胃也很重要，半夏泻心汤、平胃散、除湿胃苓汤都可辨证使用。小儿荨麻疹多为脾胃失调或食积，可用保和丸。

慢性荨麻疹，要调气血、调寒热、调阴阳。血虚用当归饮子，气虚用补中益气汤，更年期冲任失调选用二仙汤，调寒热用乌梅丸。水肿明显者，用多皮饮。

皮肤划痕型荨麻疹，患者常有气血不通的情况，在治疗时，应理气、活血、祛风、通络。

寒冷型荨麻疹，在治疗时，如果单纯温阳效果不佳，则可以在温阳的同时加养血通络，采用当归四逆汤合麻黄附子细辛汤。

胆碱能型荨麻疹是一种特殊类型的荨麻疹，属于人们常说的'风疹块'的一种。胆碱能型荨麻疹较难治，可用麻杏石甘汤。

荨麻疹临床辨证分型

荨麻疹因风邪入络所致，主祛风止痒，具体还需再进一步辨证分型。

一般急性荨麻疹多表现为实证，而慢性荨麻疹多表现为虚证。

偏于寒证，又分表虚与表实证，表虚证可用固卫御风汤，即玉屏风散加桂枝汤，表实证用麻黄汤或荆防汤。

偏于热证，包括胆碱能型荨麻疹，多用过敏煎加减。

风水证多用大青龙汤、越婢汤等，再根据患者症状进行加减治疗。

更年期女性患者辨证常有情志不遂， 肝胆风火相煽，痰热上扰的症状，用温胆汤有较好效果。

寒冷性荨麻疹常用麻黄附子细辛汤和玉屏风散，效果较好。

不同时期分型用药

在疾病初发期，初发病或年轻力壮者，多表现为邪实，治疗以清为基础( 清热散风、清热解毒、清热凉血、清热利湿、清热养阴) ，但也要祛外风或熄内风。祛外风常采用荆芥、防风、麻黄、桂枝等辛温解表，采用桑叶、菊花、柴胡、薄荷等辛凉解表，熄内风常用白芍、白蒺藜、天麻、钩藤等。

在疾病中期，正气未复，邪气尚实之时，应采用调理之法，或调脾胃或调气血或调情志。

若患病日久，多方治疗效果仍不理想，在望闻问切四诊也没有特殊表现时，中医考虑三补，即补气血、补津液、补肝肾，一般四物汤、八珍汤是首选。

久病必及于肾，许多难治的慢性荨麻疹最终都将落脚于补肾。若从血论治不理想，需考虑脾肾阳虚的问题，常用麻黄附子细辛汤。 慢性荨麻疹常风湿互阻， 同时久病入络，久病成瘀，久病必虚，久病成毒。瘀，治风先治血，在养血的基础上活血。虚，分气虚血虚，应调气调血，四物汤、八珍汤均可。 毒，需分辨湿毒、火毒，皮疹红肿不易消退就是毒存在的证据之一，二是咽喉红肿，临床诊断一般会加解毒的药，如：白花蛇舌草、半枝莲、拳参、土茯苓。

急性荨麻疹根据皮损辨证， 慢性荨麻疹需整体辨证

慢性荨麻疹应治本，调理脏腑，调理气血。大部分慢性荨麻疹患者，症状表现虚实夹杂，治疗需从肝、脾、肾三方面入手。

疏肝常用小柴胡汤，凉肝用丹栀逍遥散，健脾祛湿用六君子汤，消食导滞用保和丸。

肾阳虚常用真武汤、肾气丸，肾阴虚用六味地黄丸、知柏地黄丸、 大补阴丸。

阴阳虚实主要从舌脉鉴别。

调气血也是重要途径。

表虚、气虚导致腠理不密，用玉屏风散加桂枝汤，气血亏虚用八珍汤，气虚血瘀可考虑补阳还五汤。