「药我说」肠内营养制剂傻傻分不清？听听药师怎么说

广州中医药大学一附院微信订阅号【药我说】专栏，逢周二推送！栏目文章均由医院药学部药师撰写。内容涵盖各种合理用药知识，实用、精彩！敬请关注！

肠内营养制剂傻傻分不清？听听药师怎么说

文/药学部 苏志强主管药师

调查显示，我国住院患者普遍存在营养不良或营养不良风险，肿瘤患者发生率甚至高达67%。然而，只有极少部分患者接受规范的营养支持治疗，这与大家对营养支持治疗的重要性认识不足，对营养产品不熟悉等有关。

根据支持途径的不同，可将营养支持治疗分为经消化道的肠内营养和不经消化道的肠外营养。肠内营养支持对保护肠道的免疫和屏蔽功能，促进肠道复苏，防止肠道菌群移位具有重要意义。如果患者肠道功能正常或部分正常，能够耐受肠内营养时，应首选肠内营养支持治疗。

对于市面上纷繁复杂的肠内营养产品，临床医生和患者该如何选择？使用时要注意什么？下面听听药师怎么说吧。

1. 严格掌握营养支持治疗适应征，不是所有患者都需要肠内营养支持治疗。

营养不良是指能量、蛋白质或其它营养素缺乏或过度，导致机体功能或临床结局发生不良影响。只有当患者因饮食摄入无法满足自身所需营养，或者存在消化、吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态，导致出现营养不良时，才需要给予营养支持治疗。

营养不良的诊治需由医师或营养师经过专业的营养筛查和评估方可明确。常规营养筛查和评估是进行营养支持治疗的前提，也是疗效评判的依据。专业的营养筛查和评估要点包括体重变化、血浆蛋白水平、饮食摄入量、疾病情况和体格检查结果等。对于患者来说，如果自觉近期食欲不振，体重下降明显，精神和体力不如从前，应及时找医生或营养师做个营养筛查和评估。对于没有发生营养不良或存在营养不良风险患者来说，如果日常饮食能满足自身营养需求，不需要额外给予其它营养产品。

2. 熟悉肠内营养产品的分类有利于辨别和选择。

2.1

正确区分肠内营养产品的生产标准

根据生产标准不同，肠内营养产品分为“卫食字”的特殊医学用途配方食品、“卫药准字”的肠内营养制剂和保健品。与保健品试验对象为健康或亚健康人群不同的是，肠内营养制剂和特殊医学用途配方食品是针对存在营养不良或营养不良风险患者设计的，需在医师或营养师的指导下使用。其中，肠内营养制剂需要在医院开具，特殊医学用途配方食品患者可自行购买。不同类型肠内营养产品的配方和使用方法不尽相同，使用前明确所用产品类型具有重要意义。

2.2

肠内营养制剂通用名一样，怎么区分？

肠内营养制剂，根据氮源不同，分为整蛋白型、短肽型和氨基酸型；根据配方与疾病关系，分为疾病特异型和通用型（平衡型）。通过理解产品的英文缩写，就能初步区分不同品种的肠内营养制剂及其配方特点。比如，SP代表这个产品属于短肽型肠内营养制剂，且配方不含膳食纤维，适用于胃肠功能障碍如短肠综合征、炎性肠道患者。

3. 如何个体化选择肠内营养制剂呢？

肠内营养制剂的个体化选择依据在于产品的配方差异，如氮源、乳糖、葡萄糖和脂肪比例、中链甘油三酯MCT、膳食纤维、维生素和矿物质种类等，具体营养治疗方案应由临床医师和营养师根据营养不良程度、胃肠道功能、有无口服禁忌证以及疾病特点综合制定。

（1）剂型方面，可口服患者一般选用肠内营养粉剂；昏迷、食道梗阻或其他不能进食者，则选用混悬剂或乳剂进行管饲。

（2）常规选用含膳食纤维的产品，以维持胃肠道的正常生理功能，除非存在膳食纤维使用禁忌证，如严重胃肠道狭窄、肠瘘患者。

（3）消化功能良好患者可选用口感较好的整蛋白型肠内营养制剂，消化功能障碍者可选用预消化的短肽或氨基酸型制剂。

（4）疾病特异型制剂的配方特点与疾病的营养代谢特点密切相关。糖尿病配方糖类比例少，成分通常为木薯或谷物淀粉；肿瘤配方脂肪比例高，碳水化合物比例低；肾病配方能量密度高，常为1.5kcal/ml和2kcal/ml；免疫型配方常含有核酸、精氨酸或谷氨酰胺。

（5）关注产品是否含有乳糖成分，乳糖不耐受者宜选用安素、维沃、爱伦多、瑞代等不含乳糖产品。

4. 使用肠内营养制剂需要注意什么？

（1）肠内营养制剂的使用应严格把握适应症，同时不可过度依赖肠内营养制剂，可饮食者应以自主饮食作为主要营养来源。

（2）服用剂量要适量，不足则营养疗效不佳，过量会加重机体负担。每日服用剂量须在医师、营养师和药师的指导下，结合自身的营养不良程度、消耗热量以及产品的能量密度制定。

（3）服用期间应密切监测可能出现的并发症，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等，一旦出现不适应及时告知医师或营养师，并及时调整营养方案。

（4）完全性肠梗阻、严重肠道感染、肠道功能衰竭患者禁止使用肠内营养制剂。

参考资料

1. 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知[M].2010版.北京：中国医药科技出版社，2010.

2. 2005-2008年对我国东、中、西部大、中、小医院普通病房的前瞻性调查。

3. CSCO 肿瘤营养治疗专家委员会. 恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识. 临床肿瘤学杂志,2012, 17:59–73.

4. 2017年肠内营养临床药学共识（第二版），广东省药学会.

作者简介

苏志强，硕士，主管药师，抗肿瘤药物专业，熟悉抗肿瘤药物及肿瘤辅助用药的合理应用，在止痛治疗和营养支持用药方面经验丰富。

觉得不错，请点赞↓↓↓