不来月经，原因可不只是衰老

有个别女性是这样的：

从来不知道月经是咋回事儿，如果年龄超过14岁，第二性征（乳房、阴毛等）还没有发育，或第二性征已经发育，但是年龄超过16岁还没来过月经，专业术语叫“原发性闭经”。

这种情况不太多见，最常见的是“继发性闭经”，也就是原来有正常的月经周期，不来月经超过6个月，或者按原来的月经周期已经停止3个周期以上了。

原发性闭经多是先天性疾病比如染色体异常、子宫阴道发育畸形等所致，治疗起来比较麻烦，虽然麻烦，也需要尽早去医院就诊查明原因，看看能不能治疗。

今天要讲的重点是继发性闭经。

绝经、妊娠、哺乳导致的闭经，是正常的生理现象，如果40岁之前闭经、非生理性的闭经就会危害到女性的生殖健康，必须要找到原因，进行相应的治疗。

先来看看下面的图：

下丘脑、垂体和卵巢共同参与月经周期的调节，称为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），作用于垂体，垂体释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），FSH和LH作用于卵巢，分泌雌激素和孕激素，同时使得成熟卵泡排卵。这时候如果有性生活，就可能怀孕，就不会来月经，如果没有怀孕，卵巢分泌雌孕激素就会减少，子宫内膜就会脱落，也就来月经了。

下丘脑、垂体、卵巢、子宫任何一个地方出问题了，都会引起闭经。

现在，我们门诊时常会见到有这样一类女性：

或者生活压力很大，或者过度运动，或者过度节食甚至厌食，都会抑制下丘脑GnRH的分泌，导致闭经（如果体质量减轻10%~15%，或者体脂丟失30%时就会出现闭经）。

这一类闭经称为功能性闭经，如果及时调节治疗能够恢复正常月经。

注意，我说的是“及时“，否则很有可能不可逆了。我曾经见过一个30多岁的女性，20多岁开始为了美，长期节食，导致闭经，自认为没什么事儿，想着反正也没结婚，不要孩子。到了想要孩子的年龄，到医院来就诊，子宫已经萎缩得跟老太太一样了。

另外，长期使用诸如抗精神病、抗抑郁等抑制中枢或下丘脑的药物，也会抑制GnRH分泌而导致闭经，停药后就能恢复。

如果下丘脑长肿瘤了，也会导致闭经。

有一种病叫“席恩综合征”，是由于产后大出血导致垂体急性梗死和坏死引起的。

还有垂体肿瘤也会引起闭经。

卵巢是分泌性激素的，如果不分泌了或者分泌少了，就会闭经了，最常见原因就是卵巢早衰了（40岁之前卵巢功能衰退）。

多次人工流产史、宫腔手术史、严重子宫内膜炎症、结核等导致宫腔粘连，子宫内膜破坏，没有内膜可以脱落了，当然也就没有月经了。

注意：上述四个原因也有先天性的因素，表现为原发性闭经，在此不做赘述。

另外，内分泌异常比如甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也会导致闭经。

闭经会带来很多问题，比如激素水平下降导致的骨质疏松、心血管疾病、性功能减退、心理异常等，长期闭经导致子宫萎缩、不孕等。所以，如果年纪轻轻就闭经了，一定要尽早就诊，查清原因，及时治疗。