都建议多喝水，喝多了会不会水中毒？怎么把握这个度？请看此文

大家好，我是一名从业多年的肾内科医师。最近我写了几篇关于“健康饮水”的科普文章，引起了头条用户们的强烈反响，大家也是纷纷的在评论区分享自己的生活经验，发表出自己的看法与见解。不约而同的是很多人都问到，张大夫，水是生命之源，确实要多喝，我承认有道理，但是总该有个度吧？有人说喝多了会引起“水中毒”，是不是真的呢？对此，我觉得问的非常有科普意义，也是大家所关心的，所以打算今天就来和大家聊聊这个话题。

●老百姓可能听的比较少，还真别说，我们在临床上确实是有这样的说法。这就让我想起了上小学那会遇到的一个真实的事情。我们几个小伙伴中午午休的时候坐一块划拳，输了的要喝水（那时候的快乐就是这么简单）。具体喝了有多少量也记不清了，总之那个桶装的矿泉水被我们几个喝了有大半桶，。后面我一个小伙伴突然就倒地不起，说头痛的厉害，在地上打滚，中午吃的东西也吐出来了，又有点像羊癫疯发作了（学名叫癫痫）。这可把我们吓坏了，然后赶紧去叫老师，老师又不在教学楼的办公室，又赶紧去宿舍楼叫，记忆里这应该是我那会跑的最快的一次了。后面老师把我这个小伙伴送去了医院，第二天他又回来正常的上课了。说实话当时他这是怎么回事其实也不知道，即使说了也不理解。直到上了大学才恍然大悟，原来我小伙伴那会是水喝多了引起了“水中毒”。

●怎么去给大家解释水中毒这个概念呢？也就是说正常情况下，水分在整体神经、体液机制的调节下，通过各个器官、系统的活动以维持细胞外液（即内环境）的稳定。组织代谢亦需要一定离子浓度、酸碱度、底物浓度的相对稳定。水中毒的话就是指人体短时间内摄入过量水分超出了你人体的排泄和调节能力，当大量的水分进入血液，会瞬间导致我们人体的血容量过高，这时候我们心脏的泵前负荷就会增加，进而引起代偿性心率加快，血压升高。同时还会引起血浆胶体和晶体渗透压的降低，使我们的细胞外液处于低渗的状态。那么由于水分子主要是通过单纯扩散快速的通过细胞膜，水分子由细胞外进入细胞内就会使得细胞水肿、变性，造成细胞的损害。

●以上就是我们人体水分摄入过多超过人体最大代偿能力时的一个生理转化机制，这是专业版。没有基础大家理解可能有些困难，但就是这么一个逻辑，我现在翻译个通俗易懂版解释给大家听，也就是说我们人体如果摄入或者输入（比如挂盐水）的水过多，超过了身体的代偿能力（说白了就是没那么快排出去，可以用有心无力这个词来形容这种状态），这些水就会潴留在我们的体内，然后引起我们血液渗透压的下降和循环血量增多的病理状态。注意，这时候我们称之为“水过多”，还没达到水中毒的阶段，如果说这些潴留的水进入到我们的细胞内（说白了人就是细胞构成的，就像一栋房子是由许多的砖头构成的一个道理），导致细胞内的水过多，就称为“水中毒”。

●有些人就不理解了，水我们每天都在喝，你怎么能说它有毒呢？其实我们不能把这个毒比喻成毒物、毒药的毒，这只是一个相对的概念，并非指的“水有毒”。那么不论你是水过多也好还是水中毒也好，在临床上他们都会有一个相同的病理表现，那就是“稀释性低钠血症”。试问大家，钠（说白了就是盐）重不重要？非常重要，虽然很常见，但任何时期它都是受到管控的。记得我们的前辈们在过草地的时候由于没有“盐”，战士们体力跟不上，吃了很多亏。正常情况下我们人体的钠正常范围为135-145mmol/L，假如任何小于135mmol/L的都可以称为低钠血症。如果低于120mmol/L，而且还在快速降低就是危险信号，会出现相关的临床症状，是随时可以致命的。

●说的通俗一点 ，这边我们短时间的摄入或输入的水分过多，那边多余的水分又排不出去，人体在短时间内多了这么多水，我们的钠浓度是不是就被稀释了？嗯 ，就是这么个道理，所以叫做稀释性低钠血症。下面我就来和大家分析一下这种低钠血症的轻重程度是怎么区分的，各自又有什么临床表现，医生会怎么进行治疗。若是由于水摄入大量增加而在数小时期间出现低钠血症(自我诱导的水中毒，如马拉松运动员、精神病患者、我开篇讲的我小伙伴发生的哪种)，那我们把它称为“超急性”低钠血症；如果时间在24小时以内，那就称作急性低钠血症。

●如果时间在24小时至48小时以内，就称之为“亚急性”低钠血症；如果已经超过了48个小时，就可称之为慢性低钠血症；这就是按照一个时间节点进行划分。如果根据我们化验里血清钠浓度来划分，如下：血清钠浓度在130-135mmol/L，称为轻度低钠血症；血清钠浓度在121-129mmol/L，称为中度低钠血症；血清钠浓度低于120mmol/L，则称为重度低钠血症。当然了，越是时间发生短，钠浓度越低，也就越危险了。如果是轻至中度低钠血症，病人可有头痛、恶心、呕吐、乏力、步态不稳和意识模糊，比如你叫他会看你，但是不会搭理你，反应比较迟钝。

●如果是重度低钠血症，那有可能就是直接癫痫发作、意识混沌、昏迷和呼吸骤停，就是随时致命的那种，可能都送不到医院或者等不来救护车就不行了。在治疗方面，急性或超急性低钠血症患者、大多数重度低钠血症患者和许多有症状的中度低钠血症患者应住院接受治疗。而轻度低钠血症患者和无症状的中度低钠血症患者通常不需要住院治疗。住院的目的一方面是方便治疗、观察，另一方面可能也要完善一下其它检查看看会不会有什么颅内病变或者其它基础疾病才是最稳妥的。

●人一天具体需要摄入多少水分我在“喝茶、喝白开水有区别吗，哪种更健康？肾内科医生一文给您说清楚 ” 一文中已经详细的为大家进行了分析，感兴趣者可以点击阅读，在这我也不再过多赘述。具体的量我在这再说一下，即每天加起来在2000-2500ml左右，直接饮水量大约在1500-1800ml左右。考虑我们身体有一定代偿能力，所以一般来说每天总的水分摄入在3000ml以下都是没啥问题的，那么怎么去避免出现水中毒呢？其实我觉得大家先不要有心理压力，据我了解，很多人每天连1000ml的水都喝不到，更别提3000ml了。而且，你也不可能无缘无故去喝那么多水，况且在不渴的情况下谁会这样去做呢？

●但有特殊情况需要在这里指出，一种就是去做彩超的需要憋尿，有的人可能会短时间如10分钟.20分钟就快速喝下几千毫升，这是一种情况；另一种情况，就是去做肠镜，由于都需要先做好肠道准备，需要大量饮水，有的人可能会短时间如10分钟.20分钟就快速喝下几千毫升；最后一种情况，比如你做了个增强CT，为了早点把造影剂排出去，有的人可能会短时间如10分钟.20分钟就快速喝下几千毫升，这种短时间内快速摄入水分均可能引起水过多或者水中毒。为什么我要说这三种情况？因为我都在临床工作中碰到过，也抢救过。所以都是一样，这种状态确实是需要饮水，但是注意“适量”二字，不懂可以咨询自己的主管医生，千万不要自己盲干。

●那么除去这些情况，还有哪些因素会引起水中毒呢？既人处于疾病状态下，如肾衰竭的少尿期，因肾脏血流量及肾小球滤过率降低导致排水困难，加之未限制摄入水量而引起水潴留；如肾上腺皮质功能减退，因皮质醇的分泌不足导致肾小球滤过率和肾髓质血流量减少，进而对我们垂体抗利尿激素分泌的抑制作用减弱，导致水潴留；如某些特殊疾病恶性肿瘤、特殊药物导致我们的抗利尿激素分泌过多，引起水潴留；如罹患有精神病导致病人出现“烦渴多饮”问题，这种状态下就是病人本身是不缺水的，但是他自己还是感觉渴，所以会拼命的去喝水。

所以谈起健康饮水这个话题呢，其实讲起来有很多的内容，今天写到这这个话题应该算是要结束了。水是生命之源，我们可以几天不吃饭不致命，但是不喝水是绝对致命的，它能帮助我们人体消化，排泄废物，润滑关节 ，平衡体温，维护细胞，水能促进细胞新陈代谢，维持细胞的正常形态，保持皮肤的湿润和弹性，平衡血液，水能改善血液、组织液的循环，并有助于平衡血液的黏稠度和酸碱度。但古人说的好，月满则亏，水满则溢，咱们把这个饮水量控制在合理范围内即可，而且据我观察，多数人平时还是喝水比较少，有的都没达到我们正常的需要量。所以正常情况下注意我上面讲到的三个特殊情况，不短时间大量饮水个几千毫升一般是不会出现水中毒水过多的情况，如果是由于有最后一个小节中提到的有基础疾病引起的，那就要积极的治疗原发病才是正解。

作者寄语：本文章不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。本人花费数小时时间综合多年的临床工作总结而成。不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、健康保健观念的群体有所帮助。当然了，我讲的也不一定都是对的，这也不是标准答案。只是我作为一名医生，有一定的临床经验，了解一点疾病的特点，人体的构造，人体中各种生命活动、新陈代谢的运行规律等，再结合自己的生活经验，然后把考虑的方向，答案写在这供大家参考。头条是一个开放的平台，每个人都可以互相学习，互相探讨，所以有兴趣者也可以在评论区留言一起交流，谈谈自己的看法。如果觉得学到了有帮助，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。#健康守护者##老当益壮#

参考文献：

1.潘信，王桂霞.低钠血症的诊治研究进展（J）.中国老年学杂志，2013,4（33）：1726-1729.

2.陈灏珠，钟南山，陆再英.内科学（M）.北京：人民卫生出版社，2019:768-773.