干货！市医保局解读职工生育保险，报销政策如何？需要哪些条件？报销流程是什么？

牡丹晚报全媒体记者 武霈

职工生育保险报销政策如何？需要哪些条件？报销流程是什么？针对近期参保群众关注的问题，市医保局对我市2022年职工生育保险报销政策进行了解读。据了解，企业职工连续足额缴费一年以上即可享受生育保险待遇，在报销时可以“一站式”结算，10个工作日即可发放到位。

企业职工的报销条件为：生育保险连续足额缴费一年以上即可享受生育保险待遇，生育时缴费不满一年的待单位连续足额缴费满一年后方可申领生育保险待遇。

在报销流程上，参保职工在菏泽市内定点医院生育的，生育后生育医疗费和产前检查直接在院端“一站式”结算，生育津贴可以本人或者亲属、单位工作人员到参保地经办大厅办理，也可以通过医院便民服务站申报，也可以通过网办、掌办、“手机视频办医保”申报。在异地生育的，直接到参保地申领生育保险待遇。办理时限上，单位正常缴费状态下，10个工作日发放到位。

生育医疗费用为限额支付，顺产1000元，难产1500元，剖宫产2500元，多胞胎生育的，每多一胎增加补助200元。计划生育手术费：限额支付，怀孕4个月以下实施流产手术的500元，怀孕4个月以上800元，取放节育环200元，绝育及复通手术800元。

生育并发症医疗费用：报销项目包括异位妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、早期产后出血、胎盘早期剥离。支付标准：最高支付限额为5万元，起付线以上、30000元以内的按85%报销；30001-50000元的按90%支付。

产前检查项目费：限额支付，产前检查项目包括B超、胎儿监护、妊娠检查等，最高支付标准500元。

生育津贴=本人上年度月平均缴费工资/30*产假天数。顺产产假天数为98天，难产、剖宫产增加15天，多胞胎生育的每多一胎增加15天。妊娠2个月以下的产假天数为15天，妊娠2个月-3个月以下的20天，妊娠3个月-4个月以下的30天，妊娠4个月以上的42天。

机关事业单位职工参保后即可享受待遇，报销流程、所需材料及办理时限同企业参保职工。

机关事业单位职工的生育医疗费用为限额支付，顺产2200元，难产2500元，剖宫产4500元，多胞胎生育的，每多一胎增加补助200元。计划生育手术费：限额支付，怀孕4个月以下实施流产手术500元，怀孕4个月以上1800元，取放节育环200元，绝育及复通手术800元。

生育并发症医疗费用：报销项目包括异位妊娠、妊娠高血压综合征、前置胎盘、早期产后出血、胎盘早期剥离。支付标准：最高支付限额为5万元，起付线以上、30000元以内的按85%报销；30001-50000元的按90%支付。产前检查项目费为限额支付，产前检查项目包括B超、胎儿监护、妊娠检查等，最高支付标准为500元。

机关事业单位职工生育保险待遇不包括生育津贴。

配偶无工作的男职工享受生育保险待遇，其待遇为职工生育医疗费和产前检查费用标准的50%。

为落实三孩生育保险待遇，我市将参保女职工生育三孩的费用纳入生育医疗保险待遇支付范围，按照规定及时、足额报销生育医疗费用和生育津贴待遇，切实保障参保职工生育保障权益。