不被重视的腺苷脱氨酶（ADA），其实有助于肝病诊断与黄疸鉴别

作者：东部战区总医院解放军第八二医院 顾生旺主任

全自动生化分析仪肝功检测中，除大家熟悉的“四大金刚”：谷丙酶（ALT），谷草酶（AST），碱性磷酸酶（ALP），谷氨酰氨基转移酶（GGT）外，最不被人们重视的腺苷脱氨酶（ADA），是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，广泛存在于人体各组织中，以盲肠、脾及其它淋巴组织中活性最高，肝、肾、肌肉和血清中活性相对较低；血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40~70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。

ADA在组织中浓度的增高是Ｔ细胞对某些特殊局部刺激产生的一种反应，与Ｔ细胞的数量、增殖和分化密切相关,可作为病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的辅助诊断指标。其同工酶有3种，分别为ADA1，ADA1+CP和ADA2。ADA同工酶在各类组织和细胞中的分布不同，ADA1在脾脏、红细胞、淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞中占优势，ADA1+CP在肝脏、肺、胰、肾组织和骨骼中占优势，ADA2只存在于单核细胞，目前在其他组织细胞中尚未检出。

01 ALT正常时，ADA诊断肝炎有一定优越性

当ALT正常时，ADA对肝炎患者的检出率较AST、BIL—T、BIL—D、GGT、TBA有明显的优越性。当肝炎由急性期的高ALT降为低ALT时，检测ADA为判断其是真正的恢复还是转变为慢性肝炎提供了较好的辨别依据，是一项良好的临床诊断参考指标之一。ALT恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。脂肪肝患者血清ADA无明显升高；

02 ADA水平随乙型肝炎的病情进展逐渐升高

慢性乙型肝炎、急性肝炎、肝硬化及肝硬化合并肝癌患者血清ADA活性明显增高，与正常组比较有统计学意义(P<0．01)；肝硬化患者、肝硬化合并肝癌患者血清ADA活性较慢性乙型肝炎患者明显升高; 各型肝炎，ADA皆会有不同程度的升高。在对肝炎患者的阳性检出率方面，ALT并不优于ADA；从慢性乙型肝炎病毒携带者、轻度慢性肝炎、重度慢性肝炎至肝硬化，患者血清ADA水平逐渐升高,血清ADA水平随乙型肝炎的病情进展逐渐升高，能较好地反映肝脏的储备功能，并在一定程度上体现肝纤维化的活动情况。

03 ADA有助于鉴别肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸

肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸的鉴别在临床和实验室都较困难，由于阻塞性黄疸中部分病人有轻度的肝损害，而肝细胞黄疸中部分病人有肝内胆管阻塞，故尚难找到特异的鉴别两类黄疸的方法。有研究报告^[1]急性黄疸病人，检查 ADA、ALT、GGT，若均增高则为肝细胞性黄疸，诊断灵敏度为90%，诊断特异性 86.4%；若ALT正常或增高、GGT增高、ADA正常则为阻塞性黄疸，诊断灵敏度 86.4%，诊断特异性为90%。若 ALT、GGT均增高，ADA>35U/L，则排除阻塞性黄疸。

04 ADA可判断肝硬化程度与预后

ADA活性在肝硬化时明显增高，按child-Pugh分级，随着病情的加重，血清ADA活性依次升高，并且各组间均有差异(P<0．01)。由于肝硬化时丙氨酸氨基转移酶升高不明显，因此ADA可作为肝硬化诊断及病情监测较好的酶学指标。有研究表明，前白蛋白与胆碱脂酶随肝硬化程度的加重而显著减低，ADA随肝硬化程度的加重而显著增高，血清前白蛋白含量和胆碱脂酶、ADA活性的检测对判断肝硬化程度具有重要的指导意义，可作为肝硬化患者病情诊断和预后判断的指标。

最后提醒医生与肝病朋友，分析ADA结果，还要注意是否新鲜血清并及时检测，室温放置24 h（不分离血清）将影响ADA的测定结果。

参考文献：

[1] 蒲泽宴，刘仲魁.血清腺苷脱氨酶在肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸鉴别诊断中的价值.川北医学院学报，2000，1:88