二胎、腰间盘突出……能打无痛吗？到底什么样的人不能打无痛？

关注《小小崔成长记》的朋友肯定都知道，上周咱们重点讲了无痛分娩的问题，弘和妇产医院的麻醉科主任罗桂香医生，为大家解答了无痛分娩的10个高频问题。也在线给很多朋友做了答疑。

大家的参与热情非常高，又陆续提出了好多新问题（给大家比心~）

今天小编把这些问题也整理了下来，邀请罗桂香医生、我们的“罗麻”，再来给大家解答一波。

问题1：

听说二胎产程快，不能打无痛，是这样吗？

罗麻：

一胎和二胎都可以打无痛，只不过打的时机不同。

因为经产妇的宫颈口松弛，产程进展比较快，宫口开到5、6指时宝宝可能就会生出来了，所以不是不能打，而是打无痛的时间要比初产妇早一些。

通常，我们建议初产妇在宫口开2~3指的时候打无痛，而经产妇呢，则可以提前到开始出现规律宫缩或宫口开1指的时候打无痛。

问题2：

到医院的时候已经开到了3指，就放弃了打无痛的想法。想问，最晚开到几指就不能打无痛了？

罗麻：

对于初产妇来说，打无痛的最佳时间是在宫口开2-3指，但这之后也是可以打的，最晚开8指之前都可以打。

而经产妇的情况则不同，由于产程较快，再加上不同经产妇的产程进展速度差异也比较大，所以具体情况还得医生检查了之后才能决定。

问题3：

打了无痛，但是出现了意外情况，临时“顺转剖”。这种情况下所用的麻药总剂量高于单纯剖宫产的剂量吗？会不会对宝宝造成不好的影响？

罗麻：

打了无痛后又“顺转剖”，所用的麻药的总剂量的确会高于单纯剖宫产。不过，由于整个分娩镇痛过程中所使用的麻醉药浓度仅相当于剖宫产的1/10-1/5，很少，不会影响到宝宝，不用太担心。

况且，临时“顺转剖”意味着发生了紧急情况，当务之急是尽快剖宫产，保证宝宝和妈妈的安全，还是建议大家配合医生的治疗。

问题4：

我生宝宝的时候也打了无痛，但是痛苦一点都没有减轻。难道有的人就是对无痛没有反应吗？还是与麻醉的位置和剂量有关呢？

罗麻：

的确有人没有反应，打了无痛之后没有效果。这其中的原因主要有两个，一是麻醉失败，二是妈妈自身的体质反抗麻药。

此外，还有一小部分特殊原因，比如，有烟酒史的妈妈也会出现对麻药没反应的情况，因为烟酒成分会对麻药形成反抗作用，必须加大剂量才能起效。如果还是按照正常的情况给药，也会出现没有效果的情况。

问题5：

都说打完无痛之后感觉不到疼了，那会不会感受不到宫缩，不知道什么时候该用力呀？

罗麻：

首先，打无痛并不是完全不疼。

临床上，会把疼痛按照0~10分来分级：

打无痛之后呢，大部分准妈妈的痛感都会被降到3~4分以下，少部分人也会降到0分。

但要知道的是，痛感减轻并不意味着感受不到宫缩。麻药阻滞的是痛感神经，对运动神经并没有影响。宫缩来临时，妈妈的腹部还是会发紧、发硬，这个时候就可以配合助产士的指令来用力了。

问题6：

如果打了无痛，在宫口全开后，要暂时停掉吗？

罗麻：

是这样，打无痛的时候，医生会在准妈妈的椎管内内置一根细长的导管，导管另一端链接镇痛泵，这个镇痛泵是有开关的，可以开和停。

但是否要在宫口全开后停掉镇痛泵，则要视情况而定，这个主要和所用麻药的配方以及医生的技术有关系。

如果所用麻药浓度过高，的确会存在感受不到宫缩的情况，所以为了让妈妈更好地配合用力，会在宫口全开后暂时关掉镇痛泵。

但罗麻可以和大家说，这种情况在弘和妇产医院不会出现，罗麻会根据每个人的情况做好评估、控制好麻药的剂量，让妈妈不必承受这种疼痛。

问题7：

有过敏性哮喘史的人，能打无痛吗？

罗麻：

这种情况通常是可以打的，因为由麻药引发过敏的几率很小。

问题8：

800度近视可以打无痛吗？

罗麻：

这个不可以。

打无痛有个前提，就是在顺产的情况下。而800度近视通常是不符合顺产条件的，因为在第二产程中屏气、用力的过程会有视网膜脱落的风险，所以必须剖宫产，不能顺产。

不过具体情况还得咨询产科医生，如果经产科医生评估可以顺产，或者准妈妈态度坚决，也不是绝对的禁忌。但还是不建议大家这么做。

问题9：

有腰椎间盘突出的人，可以打无痛吗？

罗麻：

这个得看具体情况。患有腰椎间盘突出的准妈妈，得看具体是第几节突出，才能决定能否打无痛。

因为打无痛的位置是在2~3节或者3~4节腰椎之间，如果准妈妈是3~4节突出，是可以穿刺到2~3节的；同理，如果是2~3节突出，则可以穿刺到3~4节；但要是3~4节和2~3节都突出，就不可以打了。

这种情况下，可以选择静脉麻醉或者肌肉埋植的方式来缓解分娩时的疼痛。

问题10：

哪些人、哪些情况不适合打无痛呢？

罗麻：

有腰背部皮肤感染、腰部严重疾病或严重外伤史、脊柱畸形、腰椎间盘突出（详见问题9）；

败血症、凝血功能障碍、正在使用抗凝药、存在颅内压增高的情况、未纠正的低血容量、严重的心肺疾病等；

这些情况都不能打无痛。

另外，有妊娠期并发心脏病、药物过敏等情况的准妈妈，要先咨询，再由医生来决定是否打无痛。

好啦，以上就是今天罗麻的答疑。

如果你还有关于无痛分娩的疑问，欢迎拨打弘和妇产医院的电话，或者到医院直接来找罗麻咨询哦~