蜘蛛痣都是肝硬化引起的吗？如何诊断、治疗和预防？

前文《什么是肝硬化》中讲到，在肝硬化的失代偿期，皮肤表现除有黄疸外，有的患者有蜘蛛痣。也有朋友在下面留言问：“有蜘蛛痣是肝硬化吗”，其实，有蜘蛛痣不一定是肝硬化，本文就来详细介绍蜘蛛痣的相关医学知识。

蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣。它是由一支中央小动脉及许多向外辐射的细血管组成，其向外延伸的细血管，统称为蜘蛛足（伪足），因形状似蜘蛛，故称为蜘蛛痣。最常见于躯干、面部和上肢。

皮肤出现蜘蛛痣不一定都是疾病所致，约有10%~15%正常人亦有蜘蛛痣。

根据调查显示40%的健康孕妇都有蜘蛛痣，大多在分娩后6周左右消失。

目前蜘蛛痣的发病机制并没有完全清楚，但多数的研究指向其是由性激素代谢改变所致，蜘蛛痣的出现与雌二醇/游离睾酮的比值升高有关，而凡是能够导致体内雌激素明显变化的因素，均可能是蜘蛛痣的诱因。

1、生理原因引起的蜘蛛痣

青春期的女孩也比较容易出现蜘蛛痣，因为青春期的女孩处于生长发育的高峰阶段，体内有大量的雌激素，所以也可出现蜘蛛痣，但这是正常生理现象，不用特殊治疗，随着年龄的增长、雌激素分泌逐渐减少，蜘蛛痣也会逐渐消失。

妊娠期妇女约有1/3以上会出现蜘蛛痣，这是由于女性妊娠期雌激素产生过多而形成的，大多发生在怀孕后的2~5个月内，但不用特殊治疗，产后数月内可以自行消失。

2、病理原因引起的蜘蛛痣

蜘蛛痣的病理原因主要是各种原因引起的肝脏功能受损，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。当肝脏受损严重时就会导致肝脏的的代谢能力下降，从而使对雌激素的灭活能力下降，就会使雌激素进入血液循环，导致小动脉末梢分支膨大、扩张，使患者的皮肤出现蜘蛛痣。肝硬化引起的蜘蛛痣一般是不会自行消失的。

除肝病外，其他疾病，如，风湿病、类风湿性关节炎、库欣综合症、维生素B缺乏症、着色性干皮症、红斑性狼疮、血色病、雷诺病等，也可能导致蜘蛛痣。

蜘蛛痣出现部位多在上腔静脉分布的区域内，如面部、颈部，按压蜘蛛痣的中心部位可出现蜘蛛足消失。

1、分布特点

上腔静脉分布的区域如颈部、 面部、 前胸上部、 手背及手指背侧、 上臂、 肩部等处。

蜘蛛痣的大小、数量与疾病的严重程度呈正相关性。

2、按压特点

如用火柴杆、 棉签等压迫蜘蛛痣的中心部 （中央小动脉干部），可见搏动，同时，其向外辐射的小血管网（伪足）立即消失，当去除压力后，血液首先充盈中心小动脉，然后流入每条周围细小分支尖端，迅速恢复原来形状。

根据患者病史一般可以判断蜘蛛痣是否为病理性原因导致，再结合以下相关检查可以明确病因诊断。

（一）查体

对患者进行体格检查，主要会集中在腹部，如皮肤表面视诊、肝脏的触诊、腹部移动性浊音叩诊等。

（二）实验室检查

1、血常规：了解白细胞数量、有无贫血、血小板降低等问题。

2、肝功能检查：如有肝脏相关疾病，早期可有轻度异常，失代偿期可有血清蛋白降低、球蛋白升高、凝血酶原时间延长、凝血酶原活动下降、转氨酶升高、胆红素升高、总胆固醇及胆固醇脂下降等。

3、病毒学指标：主要包括乙肝、丙肝等导致慢性肝脏疾病的病原学指标，明确肝脏疾病病因。

4、血清抗体：检查相关血清免疫抗体，筛查是否存在自身免疫性肝炎、风湿和类风湿、红斑狼疮等疾病。

（三）影像学检查

蜘蛛痣的出现可能提示肝硬化进入了严重阶段，而肝硬化的后期多会有门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张、腹水，通常会使用腹部超声、X线食管造影、胃镜等来了解其情况。

（四）病理检查

临床上当肝功能减退和门静脉高压证据不充分、肝硬化影像学征象不明确时，可采用肝脏穿刺，进而通过显微镜下观察是否存在假小叶。

蜘蛛痣本身不难诊断，重要的是寻找其背后的病因。临床工作中，一般从以下几个方面进行综合分析：

1、年龄性别，女性患者的孕育史；

2、蜘蛛痣出现的时间；

3、有无肝脏相关疾病，如肝炎、肝硬化；

4、最近饮食情况，有无恶心、厌食、厌油等情况；

5、有无受伤后血流不止，或者有过咯血；

6、当前服用药物情况。

根据以上6个方面的情况，结合相关辅助检查，一般是可以明确病因的诊断，制定治疗计划。

蜘蛛痣可为疾病的表象，治疗时最重要的是先找出其背后的原因，对因治疗。

（一）生理性蜘蛛痣

1、青春期少女或妊娠期间的蜘蛛痣，属于正常现象，其中，妊娠妇女蜘蛛痣多在分娩后6周内自行消退，不需要特殊治疗。

2、影响美观的生理性蜘蛛痣

发生于颜面部、影响美观的生理性蜘蛛痣，可采用激光、微波、冷冻、电离子等治疗方法。

（二）病理性蜘蛛痣

由于肝脏疾病引发的蜘蛛痣，特别是短时间内蜘蛛痣大小和数量有明显的增多的，提示原发病有进展，应该积极治疗原发疾病，例如肝硬化。

单纯的生理性蜘蛛痣，有的无需治疗，可以自动消失，如妊娠蜘蛛痣；有的通过皮肤科手术或激光等方法的治疗，预后一般都比较好。由原发疾病导致的蜘蛛痣治疗效果不佳。

蜘蛛痣的预防主要是针对原发肝病的预防。如果发现蜘蛛痣或者蜘蛛痣的数量明显增多或明显变大，应及时去医院就诊；如果诊断了肝功能受损、肝炎，应遵医嘱进行及时有效的治疗，避免病情进一步发展。

由于蜘蛛痣与肝病相关，因此，一旦发现蜘蛛痣，即建议就医，由医生确诊病因后给出专业治疗建议；如出现蜘蛛痣并伴有黄疸、腹水、消瘦、乏力等表现时，往往提示已有肝脏损害，需立即就医。

确诊有肝硬化或慢性肝炎的患者，出现蜘蛛痣或者蜘蛛痣大小和数量有明显增多的，可能提示疾病在加重，务必及时就医。

就诊科室：为明确蜘蛛痣病因，建议患者于消化内科就诊；既往明确有肝炎或肝硬化病史者，如出现蜘蛛痣，可根据科室诊疗范围直接就诊于消化内科、感染科。如确认为非肝病原因导致的蜘蛛痣，多无需治疗，如未消退、影响美观，可就诊于皮肤科进行处理。

总结：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，常见于面部、颈部、上胸部、肩部及上肢，不只出现在肝硬化患者中，也可见于健康者，与体内雌激素增高、雄激素生成减少有关。当发现体表有蜘蛛痣时，应引起重视，及时去医院就诊，查找原因，如果是疾病引起的，应积极治疗原发病。

特别说明：本文主要内容整理自《诊断学》、《肝硬化诊治指南》等，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关疾病，请尽快到医院请医生诊治。

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