七窍出血是怎么回事？

在古典小说尤其是武侠小说中，描述人临死前的景象往往是“七窍出血”，随之而挂。那么现实中真有七窍出血这回事吗？从现代医学角度看，这是真的。

所谓的“七窍出血”，是指眼、耳、鼻、口七个孔状器官的出血，就是现代医学中的全身弥漫性血管内凝血（医学上简称为DIC）在头面部的表现。此外，患者还可以发生全身皮肤的瘀斑、瘀点和皮下出血，是一种非常危险、死亡率极高的临床并发症。

弥漫性血管内凝血之所以危险，是因为在这个疾病的发生发展过程中，因某些疾病的因素，消耗了体内促进血液凝固的物质如各种凝血因子、纤维蛋白原等，因此有些文献也将之称为消耗性凝血病。肝脏是这些物质的生产器官，当肝脏无法满足身体对这些凝血物质的需要时，血液就会在身体的任意地方，尤其是受损的部位如皮肤穿刺点、碰创处渗透出来，形成皮下瘀斑、瘀点或者持续性的出血；在没有外伤的部位，会因为应激性溃疡，发生胃出血，最后经口腔、鼻子呕吐出来；或者在呕吐的过程中，因压力增大，导致耳、眼的粘膜发生损伤，耳、眼部位也会有少许出血；肺部的渗出可以经咳嗽而引起口鼻出血。这种特别危险的临床综合征，是非常危险的，即使在现代医学如此发达的今天，抢救也时有失败，在医学不发达的古代，实际上等于死亡。

几乎所有能导致人死亡的疾病，最终都可以发生弥漫性血管内凝血。排在第一位的大概是各种损伤引起的出血。在妇产科，产后出血如果处理不及时，或者合并有其它严重疾病，就很容易合并弥漫性血管内凝血，以至于有人将产科的弥漫性血管内凝血称之为“产科DIC”。其实，任何疾病的急性DIC的发病机理都差不多。

其次是一些严重的妇科疾病，如死胎发生后，胎儿组织会在子宫内不断地溶解、释放一些消耗凝血因子的物质进入母体血液，达到一定程度时，就引起弥漫性血管内凝血。死胎发生后一个月，发生弥漫性血管内凝血的几率大约是25%；发生后两个月，产生弥漫性血管内凝血的几率可以高达50%。有些人在死胎后害怕清宫时的疼痛，就寻求各种偏方、秘法，其实是很危险的。

几乎所有的医生都必须掌握弥漫性血管内凝血的病因、发生发展过程、处理与治疗原则，尤其要会识别弥漫性血管内凝血的早期的表现。否则，等弥漫性血管内凝血到了晚期，尤其是合并了多器官功能衰竭和休克，抢救起来是非常困难的。在妇产科，有些疾病很容易发生弥漫性血管内凝血。除了上面举的这个例子外，还有胎盘早剥、羊水栓塞、子痫前期重度、产科合并有各类严重的肝病、各种原因导致的产后出血、各种妇产科感染性疾病伴有中毒性休克、妇科恶性肿瘤接近终末期等等。

抢救弥漫性血管内凝血患者，不仅要积极治疗原发病，而且要及时终止其病理生理过程。如输入新鲜的冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等，这实际上就是在补充被消耗的凝血物质。常看到有些抢救病人需要紧急寻找“纤维蛋白原”，其实就是治疗弥漫性血管内凝血。

治疗弥漫性血管内凝血的这些药物，几乎全部来自血浆，而血浆采集的不足，使得这些血液制品成为这个时代极少数非常紧缺的药物之一。国人对“血”看得比命还重，无偿献血一直满足不了临床一线的需要，这些血浆制品也长期处于供不应求的状态。由于国家对危重孕产妇的死亡率下达了“不能死”的硬指标，很多产科主任都有自己的特别途径可以及时弄到这些紧缺物质。不过，解决这个问题的唯一途径，在于全体人民认识到这个物质的重要性，大家积极主动地去献血，就会在自己最需要的时候，不至于使自己“冤枉死”，比如抢救车祸时的大出血。

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