肺有结节不必纠结 完全“干净”的只占一半

2018-04-11 08:13 | 浙江新闻客户端 | 记者 徐小翔 通讯员 王屹峰

3月29日，国家癌症中心发布的2018年全国最新癌症报告。其中指出，2014年全国恶性肿瘤新发病例380.4万例，相当于平均每分钟有7个人被确诊为癌症。全国恶性肿瘤发病首位的是肺癌，早诊早治是关键。

低剂量螺旋CT是目前临床用于肺癌筛查和体检的最常用手段，它比胸部X片具有更高的分辨率，辐射剂量又远低于常规CT，能够有效发现早期的肺内各类病变，让更多胸部X片时代无法发现的小结节无所遁形。随着低剂量CT的广泛应用，肺部的病变检出率大大提高，越来越多的体检者发现自己有肺结节。你有结节，我也有，大家面面相觑。肺结节究竟是什么，到底和肺癌有什么区别？发现肺结节该如何处理？记者采访了浙江省肿瘤医院放射科副主任、科教科副科长石磊医生。

肺结节≠肺癌

“肺结节的范畴远比肺癌要大得多，很多良性疾病也可以表现为肺结节，一些筛查数据显示，有近一半的人或多或少有结节，肺内完全‘干净’的只占一半。”石主任说，即使报告里有肺结节的描述，并不特指肺癌，不必过度紧张。

石主任进一步解释到，在影像学上把直径小于3厘米的肺内局灶性、类圆形病变称为肺结节，肺炎、肺结核、肺癌和肺转移瘤等疾病都可能表现为肺结节。其中，多数结节是良性的，尤其是直径小于4毫米的微小结节恶性的概率极低。西方国家曾针对吸烟史、肺癌家族史的高危人群开展低剂量CT的肺癌筛查，发现一半人有肺结节，但最终诊断为肺癌的只有1-2%。

2014年度，浙江省肿瘤医院/浙江省癌症中心曾对杭州市2万余高危人群开展流行病调查，并对1438人开展了低剂量CT的肺癌筛查，其中668人肺内发现肺结节，共计1298枚结节灶，其中影像学高度疑似或手术证实的恶性肿瘤的结节有23人。

根据CT上表现的密度不同，影像学上将肺结节分为实性和非实性两大类。非实性结节又分为纯磨玻璃密度结节和混合磨玻璃密度结节。其中，纯磨玻璃结节常见于炎症或早期的肺腺癌，混合磨玻璃密度的结节恶性概率往往更高一些，需要提高警惕，实性密度结节灶更常见于增殖性病灶或慢性炎性等良性病变，尤其是直径较小的，位于叶间裂的实性密度结节，几乎都是良性病灶。

典型的肺结节往往具有分叶、毛刺、空泡等恶性征象，有经验的放射科医生能够根据这些蛛丝马迹做出诊断。

有的肺结节诊断需要“等一等，看一看”

当然，有部分肺结节缺乏特征性表现，单凭一次CT检查很难判定为良性或恶性。因此，大家有时会看到CT诊断报告单会建议3至6个月甚至更长周期再进行复查。为什么是3至6个月？

这些复查建议来源于国际上公认的肺结节诊断和治疗规范或指南，是经过大量临床实践验证的。结合指南的信息，放射科医生会在诊断报告中建议患者在相对安全的周期内复查，为诊断提供“时间”维度的信息，通过观察对比不同时间点的肺结节细微特征，提高诊断准确率，避免患者接受不必要的手术治疗。因此，患者应当遵循放射科医生的建议，避免过于频繁的复查。频繁的复查不仅不会增加诊断信息，还会增加不必要的辐射。

当然，实际情况可能并非如此。首次发现肺内结节时，很多人会不免焦虑，甚至“吃不下饭、睡不着觉”，很难熬到3-6个月再复查。有些人往往会“东奔西走”，求诊于各家大医院之间，增加了不必要的检查，但仍然难以明确结果。对于这样焦虑的患者，石主任会建议适当缩短首次复查的时间，同时在专家门诊时，他还会请患者一起阅片，让他们亲眼看看肺结节是否发生变化，以打消患者疑虑，配合后续复查。“患者往往并不完全理解诊断报告的结论，这可能会让他们无法安心配合复查，对于那些特别焦虑的患者，让他们‘眼见为实’能够有效的减轻心理压力。”尽管这样做会增加不少工作量，但石磊认为这样对患者更有帮助，有助于减少不必要的检查，节约紧张的医疗资源。

不过，与这些焦虑的患者相比，少数心理素质特别好的患者，往往会有拖延甚至长时间不复查的情况，可能造成严重后果。2017年的一天，一位60多岁的患者找到石主任会诊。她8年前在当地医院体检发现一个很小的磨玻璃结节，当时有点担心，但1年后复查结节并没有增大，也就没有特别再关注。等到她再次复查，已经是7年后，结果大吃一惊，原有的那颗结节没有发生变化，但在另一个部位出现了新发病灶，还好及时发现手术切除。石主任特别提醒：“要按照放射科医生的建议规范复查，对于肺内已经出现结节的患者，复查不仅仅要关注原有的病灶，还要注意肺内其他部位是否存在新发病灶。”