「点评」聊聊低蛋白饮食

本期饮食问题大讨论引起不少患友的重视和积极参与，下面就大家感兴趣及疑惑的问题予以答复。

我们提倡肾病患者适当控制饮食的目的是基于以下考虑：长期控制饮食中蛋白质及嘌呤的摄入量，可以明显地降轻肾小球高滤过及高代谢状态，从而达到减轻残余肾单位高压力负荷、延缓肾功能急骤恶化的目的。对于肾功能受损的患者控制蛋白质的摄入量还有助于蛋白尿及改善代谢性酸中毒；对预防或改善继发性甲状旁腺功能亢进等内分泌紊乱、直接或间接调节某些细胞生长因子和某些血管活性物质生成、减轻肾组织内的炎症反应等方面均有较好的作用，所有这些也都有益于CKD患者减轻其残余肾单位的工作负荷。由于我国居民中盐的摄入量明显高于正常人的生理代谢需求，而高盐饮食同时是引起高血压、体内钙流失的重要诱因。

从提出的问题中可以看出绝大多数病友对饮食控制有了总体上认识，个别细节上存在疑惑。总的说来，肾脏病分三类人群，一类是病情已经缓解仍有服药者；其二是病情未缓解，但肾功能正常者；第三类系肾功能损害者，此类患者中根据残余肾功能状态又可分为数个亚类。所有这些患者还分体重指数（BMI）正常或超标两个大类。所有患者是否要控制饮食主要取决于三个方面：病情是否稳定、肾功能是否正常，体重指数、血压、血糖及蛋白尿程度。如果病情已控制稳定的患者，只要体重指数正常，无须严格控制饮食，但盐的摄入量不宜超标（不超过5-6克/天）。病情尚未控制稳定，有大量蛋白尿的患者在积极配合治疗的前提下也无需严格控制饮食，只是不建议持续高蛋白饮食，因为持续大量高蛋白饮食会加重肾脏工作负荷及蛋白尿的程度，带来不必要的损伤。真正需要控制饮食的者是那些肾功能已经受损和/或体重明显超标，以及血压及血糖控制不佳者。

下面从三个有代表性的人群中选出典型话题予以解答，请各自群体举一反三对照反思。

俞主任，晚餐吃了点豆腐被家人批评，不知道如何解释，豆腐可以吃、禁食面条还是看评论才知道。

大豆食品主要是指黄豆、黑豆和青豆及其制品，一般不包括绿豆、红豆、豌豆、蚕豆、芸豆等淀粉豆。这两类豆的营养构成有很大区别，淀粉豆蛋白质含量不如大豆高，且其氨基酸构成不如大豆合理，不属于优质蛋白；淀粉豆也不含大豆异黄酮等有益成分，其淀粉含量高，营养更接近粮食。

大豆类食品含蛋白质较多，是肾病患者尤其是合并大量蛋白尿及低蛋白血症患者非常好的营养品。但几十年来民间一直流传着：“肾病者不宜吃豆类”，甚至也误及了大豆类制品。之所以产生这样的误区一方面就将大豆类制品与绿豆、豌豆等淀粉类食品等同起来，其次陷入肾功能损害的患者应该严格限制蛋白质摄入这样一个禁区。大豆类（黄豆、黑豆及青豆）食材优质蛋白含量丰富，用其原材料做成的食品如豆腐、豆浆等均可以正常食用。肾功能不全的患者亦是如此，只是食量同肉类一样。正常人可以吃面条，肾功能不全者适应限制面条，因为其钠的含量及蛋白质含量均比大米高。

我们都知道肾病患要吃低蛋白饮食，盐要少吃！可是葱、蒜、姜、辣到底可否吃，网上各讲百出，请教授盼教。

不是肾病患者要吃低蛋白饮食，只是肾功能有损害的患者需要适当控制饮食中的蛋白质摄入量。而葱、蒜、姜、辣只是天然的调味剂，完全可以正常食用。

俞主任：人工挤压低蛋白米口感差，有一种气味，有腹胀感，长期吃难以坚持，现在网上推荐东北五常天然种植大米，蛋白质4．6克/100克，其中不可吸收50%、是中国农科院专家研究种植成功的，一公斤58元。本人有些质疑，您见多识广，信息来源多，这是真的吗，如果是假宣传，吃了会影响病情，好担心。谢谢您指点。

据我所知中国农科院副院长、南京农业大学万建民院士与福建东泽公司医疗集团合作研发的低谷蛋白稻谷刚投入规模化种植，目前尚未进入市场销售。你所说的低蛋白大米来自于哪里我不清楚，建议你从正规渠道购买。

您好，我24小时蛋白0.81，红细胞计数49.6，其它正常，肝肾功能正常，平时一碗饭，现在天冷吃饭多了，有时一碗半米饭，有时吃一碗饭后吃点面包，可以吃吗？是不是吃多啦，面包和饼干可以吃吗？

你肾功能正常，蛋白尿不多，什么都可以吃，包括面包和饼干。体重超标的患者需要控制食量。

俞大夫您好，我感冒时蛋白2+隐血1+，感冒好后，蛋白和隐血阴，但是定量是0.299。微量白蛋白4.9。不知我这样到底是不是慢性肾炎？我做定量期间严格饮食，低盐，低蛋白。我的上皮细胞超了是21.5。现在都不知道该怎么吃饭了，经常饿肚子。希望能得到您的帮助，谢谢！

你的肾脏检查均正常，可能正常吃饭、锻炼和工作。

你好！我蛋白，尿酸，肌酐有点偏高，有点轻微贫血，在院拿了三个月的药，医生说我可以随便吃不用刻意记嘴，所以我都正常在吃，只是不喝大补汤。请问这样吃对吗？

非常好！

您好，我已坚持两年不吃晚饭，身体从180到140斤，身体各项指标也恢复正常了。这样真的对吗？

很好。

说真的，肾炎快十年了，一直在俞主任手里看的，在饮食上我几乎没忌口，除了白酒啤酒不沾，其他我照样都吃，只是我从小盐口就轻，所以别人叫我注意的时候，我只想只要不瞎吃，我就多少都吃点，不然一辈子多亏，好吃的都吃不到。

你做的不错，不瞎吃就行了。

我已经有27年的病史，我是全面控制，但不禁食，在控制低盐的同时适当控制低蛋白，植物蛋白动物蛋白都控制，主要是减轻肾脏的负担，现在我又坚持锻炼身体，蛋白一直控制在零界左右。

你做的非常好，快成肾脏保健专家了。坚持！

俞主任上午好！我是慢性肾衰者，去年七月做Ect肾小球滤过率33.6。如今过了一年，没做这项检查，本地医院没有这项功能检查设备。我目前肌酐167.6（40-140）胱抑素c1.80（0.47-1.09）尿素11.6（1.7-8.3）尿酸433（90-428）其他都在正常线内。所以我的饮食除了限盐、限油、限肉，其他没有忌口。这种饮食结构不知可行否？请指点！

文章里都有，请仔细阅读。

俞医生，我在你这里复诊已经三年了，现在身体各项指标都很正常，最早期的时候就是ige肾病，蛋白尿，其他指标也都正常，现在冬天来了，感冒无法避免，请问推荐一个咳嗽药，和感冒药吧，急需，因为我现在也感冒，咳嗽了。

没必要，多喝水就可以了。

俞主任您好，因为外面的饮食卫生和调料多的问题，所以每天晚上自己带饭菜到办公室，用微波炉加热。 但是最近听妈妈说总吃隔夜饭不好，于是菜还是前一天晚上做好，米饭电饭煲预约到第二天早上做好，请问这样有什么不妥吗？或者说相较于快餐，哪种方式更好一些呢？谢谢！

不建议吃隔夜饭。

俞医院你好，每次你发表的有关肾炎的文章我都会看，我有慢性肾炎一年了，现在早晨基本都是无盐饮食，中午，晚上基本都是已鸡肉，鸭肉，鱼来代替一些高蛋白饮食，而且基本我不喝高汤，同事时买了秋丹石来代替盐来吃，可以吗？上次去医院复查，蛋白尿已没有了，还有2+的影血，就是每到季节转换就会有过敏性鼻炎犯，所以上呼吸道经常感染，有什么好的方法可以减轻？

很好，增加运动，增加体质。

俞医生您好，男性28岁，肌酐200，尿蛋白24小时3g,尿酸450，俞医生我问下可不可以喝鲫鱼汤？能不能煮黄芪大枣水喝？

不建议喝汤，黄芪水可以喝。

俞主任，30岁，男，去年八月常规检查发现血肌酐160，尿酸690，尿蛋白+️，血压140/100，体重68公斤，轻微贫血，入住同济医院肾穿刺，诊断igA肾病，现服药：厄贝沙坦曰150mg,日二次，拜新同30mg日一次，非布司他20mg日一次，南京总医院新保肾片，严格低蛋白饮食，一年多了现在血压120/80，Bmi18.3,血肌酐155，24小时蛋白定量正常，尿蛋白正常，由于长期坚持优质蛋白质与食用低蛋白大米（挤压淀粉）并且食后腹胀，影响食欲，同时体重下降明显，偶尔感冒，请指导如何饮食才能增加体重，有天然种植大米推荐一下。谢谢！

你的BMI仅18是低了些，你可以增加摄入，不建议你用来路不明的低蛋白大米，可以吃些低蛋白面，增加热卡摄入。

我之前在别的医院，感冒流鼻涕医生给我开了清开灵，今天去看俞雨生医生，叫我不要吃；之前贫血，别的年轻医生给我开的鹿血晶中药可以补血，俞医生也叫我不要吃。我发现了，能少吃药就少吃药，保肾功能和治疗的必不可少的坚持吃就对了。保健品我还听说鱼油可以降蛋白呢，现在也不敢吃了。

我个人理解：坚果的油脂含量非常高，而肾病的人经常甘油三脂胆固醇都高，对于低脂低盐的我们来说，坚果就不太适合多吃了。

理解的很对！

12年确诊的IGA2期，然后到南总看病。也开始了吃也痛苦，不吃也痛苦的低蛋白饮食之路。有时真的很疚结，长期的控制饮食量和蛋白摄入造成了体重减轻（120斤到100斤）营养不良（怕风、怕冷），开始指标控制行，但因身体素质的下降15年一年之内就感冒了3次，造成了我以前从来没有超标的肌酐超标了，一直控制在1克以内的24小时尿蛋白最高也到2克了。所以对于我们而言低蛋白饮食是双刃剑，难就难在平衡的尺度难把握，按照有些医生的说法“这个不能，那个不行”我们处于不病死也会饿死的境地。我现在尽量做到，早餐八分饱淡食、中餐吃点喜欢吃有味道的正餐、晚餐以水果或蔬菜为主。

很好的经验。

我肾肿瘤根治术现在左肾孤立肾4年。60岁，男，术前肌酐113,术后3月复查153，2014年11月至今稳定在140左右，最近血清总二氧化碳25，尿素氮13.6,尿酸438,胱抑素c1.27，甘油三酯2.84，尿常规正常，血压120-105/85-75。高1.68米，重63公斤。在军总门诊3年整。服百令，新保肾片，健肾丸，罗盖全，络活喜。今年开始低蛋白饮食，早餐一颗红薯一碗稀饭一个鸡蛋，中饭米饭蔬菜一两瘦肉，晚餐小麦淀粉做面疙瘩加一两瘦肉，蔬菜适量。基本不吃零食，目前自我感觉良好。请俞教授给予指教。

做的非常好，孤立肾的患者残余肾功能工作负荷就比其它人高，不宜在此基础上高蛋白饮食。

（俞雨生撰写）