降糖新方式：达格列净，把血糖尿出去，原来糖尿病还可以这样治

李先生今年57岁，10年前被诊断为二型糖尿病患者。但在近半年内，患者双眼出现视物模糊的症状，且症状呈阵发性。但因工作上的原因，李先生一拖再拖，而今终于在家人的劝说下，来我院就诊。

经过询问得知，李先生是一位保险公司的高管，平日作息非常不规律，且应酬特别多。10年前刚被诊断为二型糖尿病患者时，医生就给李先生开了二甲双胍和阿卡波糖口服降糖药，以及重组人胰岛素注射液，皮下注射。

根据李先生描述，因工作忙的关系，口服药物一直无法保证规律服用，并且在注射胰岛素时，也是间断性的注射。平日自测空腹血糖，仍然波动在10.0～11.0mmoL/L之间。

依照李先生的身体状况，推荐患者进一步完善了各项相关检查。其中血压、体温和心率均无异常，BMI为29.2kg/M2。糖化血红蛋白10.5mmoL/L。总胆固醇，以及低密度脂蛋白胆固醇等多项指标均有明显升高，提示高脂血症。另外，FFD结果提示糖尿病视网膜病变。

考虑到患者出现糖尿病视网膜病变，其主要的原因，还是由于长期血糖得不到控制，使2型糖尿病引发微血管病变，致使患者出现了双眼视物模糊的症状。

那么，首先需要解决的问题就是，降低血糖。经过讨论研究，我们在患者原有的用药方案上做出了更改，保留二甲双胍和阿卡波糖的基础上，加用了一种新型降糖药物，达格列净。

同时，联合注射精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液，并配合眼科医生进行治疗。此外，基于患者还存在血脂偏高的问题，所以，还应用了阿托伐他汀来调理血脂。

为了便于患者进一步了解加用的达格列净这种降糖药物，针对它的相关知识，我们向患者做了详细科普。

达格列净是一种新型的降糖类药物，它属于是钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂的其中一种。所谓的钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂，主要是通过抑制人体肾脏的钠-葡萄糖转运蛋白2，进而减少肾脏对葡萄糖的重吸收作用，使多余葡萄糖随尿液排出体外，从而达到降低体内血糖水平的效果。

其实，钠-葡萄糖转运体，它是存在于人体内的一种葡萄糖转运蛋白，有钠-葡萄糖转运蛋白1和钠-葡萄糖转运蛋白2两种类型，二者分别分布于小肠黏膜和肾小管间。钠-葡萄糖转运蛋白2主要的作用是可以将肾脏滤液中的葡萄糖重吸收，使其再进入到血液。

而达格列净这种钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂，它在进入人体后，也很容易与钠-葡萄糖转运蛋白2相结合，这同时，则可减少肾脏中葡萄糖与钠-葡萄糖转运蛋白2结合的机会，降低肾脏的滤液葡萄糖的重吸收率，并使多余的葡萄糖直接随尿液排出体外，达到降低血糖的作用。

达格列净，这种能将葡萄糖直接随尿液排出体外的独特降糖机制，可以降低患者胰岛素抵抗的情况，减轻胰岛的压力。在一定程度上，能够达到改善胰岛功能的作用。

同时，在对减轻患者体重和降低血压均有一定的作用。单独使用达格列净这一种降糖药物时，也不容易出现低血糖反应，安全性较高。

而我们以往临床上常用到的，其他几类主要降糖药物。不管是二甲双胍，还是糖苷酶抑制剂阿卡波糖，以及胰岛素促进剂和胰岛素增敏剂，甚至是本身就是胰岛素的降糖类药物。降糖的主要方式，均是从“增加胰岛素”上着手。这些药物在发挥作用时，而葡萄糖仍然存在于体内，对胰岛造成一定的压力。但是，达格列净的独特作用机制，却是直接能将葡萄糖排出体外。

所以，对于已经联合使用几种传统降糖药，还仍然无法将血糖降下来的糖尿病患者来说，加用达格列净，可能会起到意想不到的疗效。患者李先生在入院治疗一周后，各项指标已明显下降，治疗效果非常好。

此外，达格列净除了降糖效果显著外，对心脏和肾脏也有着很好的保护作用。

根据有关研究发现，慢行肾脏疾病患者，在接受钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂后，患者出现肾脏病变进一步恶化，以及病死的风险可大大降低。其主要原因，可能跟这类药物有改善肾脏组织缺氧、能抵抗炎症、抵抗肾脏纤维化有关。所以，国际上的权威性指南已经把这类降糖药物划分为2型糖尿病合并多种心血管并发症患者的一线类用药。

对于2型糖尿病患者合并肾病患者，尤其是慢行肾病、肾功能下降，甚至是心血管发病风险较高的患者，推荐可以优先选用此类降糖药物。

但仍然需要提醒患者的是，在使用达格利净这种药物的过程中，患者还需要注意以下几点。

注意事项：

Ⅰ型糖尿病患者不适合使用；

使用前需要评估肾功能，对于重度肾损害患者，

以及终末期肾病和需要透析治疗的患者，不建议使用这类药物。

对这种药物有严重过敏反应的患者不适合使用。

达格利净在使用过程中，非常容易引发泌尿生殖系统的感染。所以建议患者在使用时要注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。

妊娠和哺乳期女性患者，不建议使用。

遵医嘱，定期做好复查。

达格列净这种独特的降糖药，主要是通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，使得多余的葡萄糖通过尿液排出体外，从而起到降低血糖的作用。另外在排糖的同时，还可以将多余的钠离子也一并排出体外。所以，对心肾均具有一定的保护作用，还可以帮助患者降低血压，减轻体重。

是一种疗效显著，且安全性较高的降糖药物。达格列净，他这种可以降血糖随尿液排出体外的降糖方式，这让我们了解到原来糖尿病还可以这样治。这无论对普通糖尿病患者而言，还是对整个医学史都是极具意义的存在。