中医用药如用兵

来源：生命时报

受访专家：北京中医药大学中医学院教授 王 彤

本报记者 田雨汀

编者的话：“用药如用兵，命医犹命将”，打仗用兵讲求计策，中医治病用药也十分讲究配伍。意思是说，医者治病需通晓药性：用之得当，疾病可消，犹如兵家用兵，旗开得胜;若不谙药性，用药不当，不仅病邪难去，还会反伤正气，甚至贻误性命，犹如用兵不当，一败涂地。“历代医家有名者，必善用药。”本期，《生命时报》特邀北京中医药大学中医学院教授王彤，为大家解读中医药如何巧用兵法治病。

瞒天过海

《孙子兵法》三十六计中第一计就是“瞒天过海”，原意是瞒住上天，偷渡大海，暗指背地里偷偷行动。中医治病强调“治病求本”，即根据疾病病机本质缓解病证。比如，中医治疗小便不利的癃闭之病证用的就是宣肺利水的“提壶揭盖”之法。清末民初医家张山雷《脏腑药式补正》提到桂枝汤治癃闭：如果由于热壅于肺或热气过盛导致肺气不能肃降，津液输布失常，使水道通调不利，不能下注膀胱导致，可以通过“开立肺气使上焦开而下焦自沉”治疗小便不通，此法被中医学形象喻为“提壶揭盖”之法，相当于“瞒天过海”，临床屡用屡效。

滋阴方剂六味地黄丸其组方的“三补三泻”有其精妙之处，也有“瞒天过海”之意。比如熟地黄配伍泽泻，虽补肾水，却泄肾浊;山茱萸配伍牡丹皮，虽补肝秘精，却清泻肝火;山药配伍茯苓，虽滋补脾阴，却淡渗健脾。从药而论，六味中药，补泻配伍，欲拒还迎，不露痕迹。从方而论，三阴并治，滋阴抑阳，方有生机。

抛砖引玉

三十六计中第十七计“抛砖引玉”，原意是指用“砖”等小的事物去迷惑、诱骗敌人，使之懵懂上当，然后击败敌人，后来指以自己的粗浅意见引出别人高明的赏析。金代医家张元素创立药物“归经”和“引经报使”之法，更有其治疗之神奇之处，确有抛砖引玉之意。他提出，药物能够选择性地专入某一经络脏腑，如“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药”，川芎具有行气开郁、法风燥湿、活血止痛的作用。但如果用上了川芎效果还是不太好，就需要加上引经药。张元素认为引经药作用如同向导，遣方用药应注意“引经报使”，有如刺探敌方情报，可使川芎直击要害，治疗事半功倍。

调虎离山

三十六计中第十五计“调虎离山”的原是设法使老虎离开原来的山岗，比喻用计使对方离开原来的地方，以便乘机行事。中医治疗疾病时常用的祛邪之法，犹如“调虎离山”之计。医圣张仲景在《伤寒论》指出：“病在阳，应以汗解之，反以冷水瀑之若灌之……”当体内长期有寒邪盘踞某处时，会导致各种问题。这时，需要将顽固邪气调离原本盘踞的位置后，再对其进行调理，即金代医家成无己《注解伤寒论》解释的“始热在表，因水寒制之，不得外泄，内攻于里，结于胸膈，心下硬痛，本是水寒伏热为实，故谓之寒实结胸。无热证者，外无热，而热悉收敛于里也，与小陷胸汤以下逐之。”与兵法中的“调虎离山”之计不谋而合。

用药上也常“调虎离山”。柴胡疏肝，泽泻、木通、车前子都可以去湿热，生地养阴，防止阴气被过度损耗。通过疏肝、清火、祛湿三个步骤先把盘踞在身体内的湿热调离下焦，而后再选用治本的药物。

暗渡陈仓

三十六计中第八计是“暗渡陈仓”，原意是将真实意图隐藏在不令人生疑的行动背后，迂回进攻，出奇制胜。中医治病也常采用迂回之术，正如《灵枢·逆顺》直接引用兵法之言论述的气行逆顺、脉象盛衰、针刺之逆顺并强调治未病思想，是一种表面上转移注意力，背地里使用一套有打击力的治疗方法。针刺法与兵法一样，也要视疾病发生情况而定，对高热和大汗出的患者，热势显著正是正气奋起抗邪之时，应慎用针刺法，以免损伤人体正气。

此外，生活中大家最常用的便是吃海鲜、螃蟹时，会加一点芥末、姜丝，用姜醋汁蘸着吃。葱、姜、蒜都属于中药，性辛热，具有芳香走窜的作用，对于海鲜等性寒凉的食物具有制约作用。烹饪时添加葱、姜、蒜表面上是调味，实际上发挥了中药药性，颇有“暗度陈仓”之意。

打草惊蛇

三十六计中第十三计“打草惊蛇”，原意是打的是草，却惊动了藏在草丛里的蛇，比喻做事不密，致使对方有了警觉和防范。中医治病的通用法则是，需借用药物之偏性纠正脏腑病证之所盛。比如大家熟悉的安宫牛黄丸，在治疗高热神昏这种急症时就有打草惊蛇的妙处。安宫牛黄丸组方药重而力宏，清热开窍、避秽安神，其中清心凉血解毒的犀角，镇心安神的珍珠，芳香开窍醒神的麝香、冰片及豁痰解毒的雄黄和重镇安神的金箔衣，对热闭神昏更为有效，其中芳香药的使用犹如“打草惊蛇”一般的作用力。需注意，安宫牛黄丸中芳香开窍之药性辛散走窜，为救急、治标之品，久服易伤正气，故在应用本方时当如《孙子兵法》所说，以“全”为上，中病即止，不可久服，以求攻邪不伤正，两全其美。此外，麝香亦有催产作用，孕妇忌服本品。

围魏救赵

三十六计中第二计“围魏救赵”，是指以逆向思维方式，用舍近求远的方法，绕开问题表面现象，从事物本源上解决问题，从而一招致胜。阴阳学说是中医学重要的说理工具，“阴平阳秘，精神乃治”指人体生理功能和基本物质的协调平衡，但当发生阴阳偏衰的病理状态时，就需要补其不足。明代医家张景岳创制的左归丸和右归丸，有调和阴阳之功效，用于治疗阴虚、阳虚或阴阳两虚的病证。张景岳提出“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，补阴的同时加上少量补阳药物是阳中求阴;补阳的同时加上少量补阴药物则是阴中求阳。二者皆属治疗中的迂回之术，从阴阳本源出发“围魏救赵”，达到出奇制胜效果。

釜底抽薪

三十六计中第十九计“釜底抽薪”，原意是把柴火从锅底抽掉，才能使水止沸，比喻从根本上解决问题。“釜底抽薪”属于中医治疗八法中的下法，如果邪热导致大肠传化生理功能失常，形成腹部痞、满、燥、坚等症，常用大小承气汤治疗。下法可以荡涤实热、排除胃肠积滞、攻逐水饮以及寒积、祛瘀等作用，同时还可调节肠道菌群，保持大便通畅，但需根据患者体质差异，调整其中君药大黄的用量及炮制方法。下法常用大黄，大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经的作用。除此以外，大黄还有推陈出新的作用，少量应用可清除肠道毒性物质，有助于人体正气恢复，大黄使用得当会防止温阳药的壅滞。因此，合理使用下法之承气汤确可起到“釜底抽薪”而祛除邪气的作用。

本文来自【生命时报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

ID：jrtt