血虚、寒客之四肢厥逆——当归四逆汤以及现代疾病的治疗

吴文博 河北省石家庄市中医院

当归四逆汤《伤寒论》

本方主药当归及主治证血虚寒客之四肢厥逆而命名。

组成：桂枝、当归、白芍、细辛、通草、甘草、大枣。

方解：本方证是素体阳气与阴血亏虚，复感外寒所致。

手足厥寒----今素体阳气不足，阴血亏虚，外感寒邪入里，凝滞经脉，导致气血运行不畅，卫阳不能达四末温煦四肢；这种手足厥寒只是手指及腕踝部不温，与四肢厥逆之手冷过肘、足冷过膝有别。另外，外寒太盛，直中经络，导致经脉收引，气血运行不畅，则可见腰、股、腿、足疼痛。舌淡苔白，脉细欲绝或沉细，是阴血不足，寒邪内侵之象。治宜温经散寒，养血通脉。根据《内经》“寒者热之”，“虚者补之”的原则，本方中的当归甘温，入肝经，补血和血，为温补肝经要药；桂枝辛温，温经通脉，祛散经脉寒邪且能畅通血行，两味共用为君。以白芍、细辛为臣，白芍养血和营，与当归相合，补益营血，与桂枝相伍，调和营卫与气血；细辛辛温，外温经脉，内温脏腑，通达表里，以散寒邪，可助桂枝温经散寒。通草为佐，以通经脉。甘草、大枣味甘，益气健脾，调和诸药，共为使药。诸药合用温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉，养血散寒之功。

功用：温经散寒，养血通脉。

主治：（1）阳气不足而又血虚，外受寒邪。手足厥寒，舌淡，苔白，脉细欲绝或沉细。（2）寒入经络、腰、股、腿、足疼痛。

临床运用与临证加减

1．用方要点 本方是治疗素体血虚，寒凝经脉病证之方，以手足厥寒，舌淡苔白，脉细或细微欲绝为辨证要点。对寒凝经脉所导致的肢体及关节痹痛亦有效。

2．使用注意 本方只适用于血虚寒凝之四肢厥冷，其他原因引起的四厥病证不宜使用本方。

3．随证加减 治疗血虚寒凝之腰、股、腿、足疼痛，可酌加川续、牛膝、鸡血藤等以活血止痛，强筋健骨；若牵引小腹冷痛，肢冷脉沉，或妇女经期少腹冷痛者，加乌药、小茴香、高良姜、木香等，以暖肝理气止痛；若巅顶痛，呕吐白沫等属于内有久寒，可加吴茱萸、生姜降逆止呕，散寒止痛。

当归四逆汤现代疾病的治疗

本方现代常用于治疗：

1. 风湿性心脏病， 11新生儿硬肿症

2. 冠心病， 12过敏性鼻炎

3. 头痛， 13荨麻疹

4. 高血压， 14多形性红斑

5. 中风及中风后遗症， 15冻疮

6. 肩周炎，痛风性关节炎， 16 类银屑病

7. 术后肠粘连， 17雷诺病等属于血虚寒凝，经脉不畅者。

8. 前列腺增生，

9. 闭经，痛经，

10. 子宫内膜异位症，