缺“言”可能就是因为缺“盐”——谈谈低钠血症（2）

上周我们科普了：缺“言”可能就是因为缺“盐”——谈谈低钠血症（1）

那么本周，我们将要具体谈谈低钠血症的诊断和治疗。

1、低钠血症如何诊断？

化验检查提示血钠水平低就可以诊断低钠血症，但仅知道血钠水平低还不够，应该进一步分析什么原因导致血钠水平低，判断是哪种类型的低钠血症。

低钠血症还可进一步分为：

因此低钠血症的诊断更要注重病因诊断，需要详细地采集病史，进行体格、实验室和影像学检查。

2、低钠血症如何治疗？

对于低钠血症的治疗不是光补钠就行的，而且有时候过快的纠正血钠还会造成脑部的脱髓鞘病变，反而会进一步加重脑损伤，因此对于低钠血症首先应该明确病因，针对病因进行治疗！

例如对于心肾功能不好导致的高容量性低渗性低钠血症，应该改善心肾功能；对于皮质激素、甲状腺激素缺乏导致的低容量性低渗性低钠血症，应该补充糖皮质激素和甲状腺激素；对于服用利尿药物导致的低钠血症首先应停用相关利尿药物。

文中的那位术后患者最终在内科医生的协助下被诊断为抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)，该综合征有如下诊断标准：

① 血钠浓度＜130 mmol／L；

② 尿钠浓度＞20 mmol／L 且常＞30 mmol／L；

③ 血浆渗透压＜275 mOsm／( kg·H2O) ；

④ 尿渗透压大于血浆渗透压，尿渗透压＞100 mOsm／( kg·H2O) ；

⑤ 甲状腺、肾上腺和肾功能正常；

⑥ 无水肿、腹水或脱水体征， 细胞外液容量未减少；

⑦ 近期没有使用过利尿剂。

而SIADH 的病因很多，除了中枢神经系统疾病、肿瘤、药物、肺部疾病外，手术也是造成SIADH的一个原因。

前面提到的患者在明确病因后通过限水、补钠和药物等综合治疗后血钠水平逐步恢复至正常，最终痊愈出院。

3、其他注意事项

低钠血症不容小觑，很多研究表明，低钠血症会增加原发疾病的严重程度以及患者死亡率，与患者的预后密切相关。

临床上低钠血症往往为多种因素共同导致的结果，发生率非常高，或许因为司空见惯而没有引起足够的重视，一旦造成序贯连锁反应却又危害巨大。

因此外科医生也应加强对术后低钠血症的早期诊断和识别， 同时了解引起低钠血症的常见原因，提高对低钠血症的诊治水平才能有效提高手术患者的预后，不要因为缺盐导致欲哭无言。

作者：李照（北京大学人民医院肝胆外科主任医师、医学博士）

配图：网络

排版：石东雨

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