头痛系列——鼻中隔偏曲

之前给大家介绍了急性鼻窦炎引起的头痛，今天杜杜在和大家说说另外一种鼻子疾病引起的头痛，那就是鼻中隔偏曲。

一、什么叫鼻中隔偏曲？

鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者，称为鼻中隔偏曲。

根据偏曲的部位可分为软骨部偏曲、骨部偏曲和混合型偏曲。按鼻中隔偏曲的形态分类有“C”形或“S”形，前者是鼻中隔软骨与筛骨垂直板向一侧偏斜，后者是筛骨垂直板向一侧偏曲、中隔软骨向另一侧偏曲。局部呈尖锥样突起者呈骨棘；由前向后呈条状山嵴样突起称嵴、常位于中隔软骨后端或其与筛骨垂直板、犁骨交接处。按鼻中隔偏曲方向有纵形偏曲和横形偏曲。

其实大部分人的鼻中隔并不直，也不正，但程度较轻，肉眼并不能察觉。也就是说，鼻子从外面看起来很正常，实际上却是两个鼻孔一侧大，一侧小。通常如果没有反复的外部刺激，如反复受凉感冒等，通常不会有明显的临床症状。

根据文献报道，人群中病理性鼻中隔偏曲的发生率为 12.7%～81.2%。

二、病因

1.发育异常。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成。在生长发育和骨化过程中生长不均衡，则形成畸形或偏曲。

2.鼻外伤。多发生在儿童期，外伤史多遗忘。因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，顾儿童期症状多不明显。随着年龄的增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲。成人的外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧形成歪鼻。

3.鼻腔、鼻窦肿瘤。一些生长缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，生长较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲。

三、临床表现

1.鼻塞。为鼻中隔最常见症状，多呈持续性鼻塞。鼻塞程度与偏曲程度有关，一般在鼻中隔凸出的一侧较重。严重者出现嗅觉减退。出现双侧鼻腔交替性鼻塞时，提示并发慢性鼻炎。

2.头疼。偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头疼。鼻塞重，头痛加重。鼻腔滴用血管收缩剂或表面麻醉剂则头痛减轻。（自己不要乱用哦，小心引起药物性鼻炎）

3.鼻出血。多出现在鼻中隔偏曲凸出或嵴、棘处，因为此处黏膜张力较大且黏膜较薄，再加上鼻中隔处血供丰富，在鼻腔干燥、用力捏鼻及打喷嚏时，易出血。

4.临近器官受累症状。例如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染。影响咽鼓管功能，可引起耳鸣、耳闷。长期鼻塞、张口呼吸、发生感冒和上呼吸道感染，睡眠时发生严重的鼾声。

四、治疗

因为鼻中隔偏曲是骨性结构的偏曲，所以希望通过吃药、打针来矫正是不现实的，只能通过手术的方法将偏曲的骨质去除，才可以达到治疗的目的。在多数情况下，不明显的偏曲不会造成不适感，对人们的健康和生活也没有多少影响，这时就没有必要对中隔的偏曲进行干预。鼻中隔矫正手术的主要适应证是改善鼻腔气道及影响生活质量的有症状的鼻中隔偏曲。

但是，以下情况就需要手术治疗：

1.鼻中隔偏曲导致严重鼻塞。

2.鼻中隔偏曲特别是高位偏曲影响鼻窦通气引流。

3.鼻中隔偏曲导致反复鼻出血。

4. 偏曲的鼻中隔压迫鼻腔外侧壁引起反射性头疼。

5.鼻中隔偏曲导致对侧下鼻甲代偿性肥大，影响咽鼓管功能。

6.矫正鼻中隔偏曲，作为某些鼻腔鼻窦手术的前置手术。

五、禁忌证

1. 有凝血机制障碍者。

2. 头静脉压和动脉压升高尚未控制者。

3. 患严重糖尿病和结核病。

4. 急性肝炎期。

5. 妇女月经期。

6. 上呼吸道急性感染期。

7. 面部或鼻前庭有炎症尚未控制者。

六、术后注意事项

1.全麻清醒回到病房后有的患者会问我必须躺着吗？还是只能坐着？其实采取哪种体位都可以，只要你觉得舒服就好了。

2.饮食上面没有特殊要求，你只要不吃过于辛辣刺激的东西就好，但是不能抽烟喝酒。

3.晚上觉得鼻子里面痛或是有少量渗液都是正常的，不要太担心。实在痛得厉害和值班医生说，他会给你止痛药来缓解疼痛。

4.术后一般用抗生素3-5天。

5.鼻内镜下进行，鼻子外观上没有刀口，安全、创伤小、疗效好，一般来说住院一周，就可以完成了。

作者 | 杜晶艳

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