“肝占位”可能性很多，先别自己吓自己

经常有患者做完超声，看到报告上“肝脏占位”四个大字，立刻吓得魂不守舍，觉得自己是得了肝癌了。

其实，超声报告提示的“肝脏占位”不一定是恶性的，大可不必先把自己吓坏了。

“肝占位”到底是啥意思？

“肝占位”是指在正常肝脏B超的均匀回声或CT的均匀密度上，肝实质内出现的异常回声区或密度区的病变。简单来说，就是肝脏里长了东西，占据了部分正常肝脏的位置。

肝脏超声检查是做体检或肝病初筛常用的检查手段，它能发现大部分直径超过1cm的肝脏占位，但普通超声常常不能准确判断出肝占位的良恶性。

也就是说，“肝占位”只表明肝脏上长了个东西，但这个东西到底“好的”还是“坏的”，对健康有没有影响，实际上还是未知的。如果是“好的”，即肝脏良性占位，大多一辈子也不会有什么症状，对健康也没什么影响；而如果是“坏的”，即肝脏恶性占位，就会在短时间内迅速长大，破坏肝脏的正常功能，甚至还转移到身体其他部位，对健康造成严重的危害；也有少数肝占位属于“不好不坏”，即性质介于良性和恶性之间的肿瘤，它的生长速度非常缓慢，可以长期带瘤生存。

“好的”肝占位有哪些可能？

肝脏良性占位常见有肝囊肿、肝血管瘤、局灶性结节样增生、肝硬化结节、肝腺瘤、肝脓肿等。

1、肝囊肿

肝囊肿的病因尚不清楚，可能与肝内胆管、淋巴管发育障碍有关，具有先天性和遗传性。大多数肝囊肿生长缓慢或几乎不长，只要定期检查超声和肝功能就可以了。但如果出现生长比较快或压迫引起的不适症状，还需要做进一步检查，如CT、MRI等，确定是否需要进行细针穿刺引流放液、囊肿切除手术等治疗。

2、肝脏血管瘤

肝脏血管瘤是最常见的肝脏良性占位。肝脏血管瘤一般生长非常缓慢，可以单发也可以多发，不会发生恶变，也不会发生转移。小的肝脏血管瘤没有任何症状，不需要治疗。比较大的可能会引起腹胀、肝区隐痛、腰背不适等，可以通过手术切除或者栓塞缩小瘤体。

3、肝脏局灶性结节性增生

肝脏局灶性结节性增生是肝脏良性占位第二常见类型，主要是由增生的肝细胞、血管、胆管等长成的团块样东西，实质上仍然是正常的肝结构。肝脏局灶性结节性增生不会发生恶变或破裂。肝脏局灶性结节性增生一般情况下也不需要治疗，需要治疗时以手术切除为主。

4、肝硬化结节

肝硬化结节是由于慢性肝炎导致肝内纤维组织明显增生把正常肝脏分隔成一个一个小结节，会造成门静脉压力增高，出现一系列肝硬化并发症，如脾功能亢进、食道胃底静脉曲张破裂出血，肝腹水等。肝硬化结节还有一部分会恶变成肝癌结节，所以一定要定期随访。一般建议每6个月做肝脏超声和血清肿瘤标志物检查，如果疑有癌变立即做CT或增强磁共振，一旦癌变应立即接受相应治疗。

5、肝脓肿

肝脓肿是由细菌或寄生虫侵入肝脏造成肝脏局部形成化脓性包块，常有发热、肝痛，血白细胞计数升高等症状。肝脓肿一般需要抗生素治疗，如果脓肿已经液化，可以置引流管抽出脓液，既有利于脓肿早日痊愈，也可以做细菌培养、寻找敏感抗生素。

6、肝细胞腺瘤

肝细胞腺瘤是来自肝细胞的良性肿瘤性占位，发病率比较低。可以导致右上腹不适，甚至出现自发性破裂出血，引起剧烈腹痛伴休克。肝腺瘤有癌变的可能，所以，如果诊断为肝腺瘤需要考虑手术切除。

“坏的”肝占位有哪些可能？

肝脏恶性占位可以分为原发性和继发性两种。原发性肝脏恶性占位是指由肝脏自身组织细胞发生恶变形成，如肝细胞来源的称肝细胞肝癌，肝内胆管细胞来源的称胆管细胞癌等，统称为肝癌。继发性肝脏恶性占位是指肝脏外的其他组织器官发生的恶性肿瘤细胞，转移到肝脏内形成的恶性肿瘤，常见有胃癌、肠癌等，统称为转移性肝癌。

发现“肝占位”应该怎么办？

在初次超声检查发现有肝占位后，建议做肝脏增强磁共振或CT以判断其性质。除此之外，一些血液学检查、血生化和血清肿瘤标志物检查也可以辅助诊断其性质。比如伴有血清甲胎蛋白显著升高要怀疑有没有原发性肝癌的可能；伴有血清癌胚抗原升高要怀疑是否发生了肠癌、肺癌、乳腺癌的肝转移。如果通过这些检查仍不能确定占位性质，就需要在没有禁忌症的情况下采取肝占位穿刺活检获得病理确诊。

只有确定了“肝占位”的性质，才能选择下一步治疗手段。

总而言之，肝占位≠肝癌，发现后要积极确诊和治疗，千万别自己吓自己！