3药抗炎抗免疫损伤，阻止关节破坏抗增生，改善关节疼痛肿胀晨僵

类风湿关节炎，是一种常见的自身免疫性疾病，以对称性多关节炎为主要临床表现，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。其基本病理改变为慢性滑膜炎和血管翳，可侵蚀软骨和骨，造成关节破坏。

该病属于中医风湿病（痹证、痹病）范畴，中医学诊断为“尪痹”。多认为患者阳气不足、禀赋素虚，导致肝肾不足、卫气不固，风寒湿邪乘虚而入，注于经络，导致风湿阻络，发为本病。指南指出，中成药益肾蠲痹丸、痹祺胶囊、尪痹片，对改善关节疼痛、肿胀、晨僵等具有较好疗效。

益肾蠲痹丸，是国医大师朱良春的经典名方。由骨碎补、熟地黄、当归、徐长卿、土鳖虫、僵蚕(麸炒)、蜈蚣、全蝎、蜂房(清炒)、广地龙(酒制)、乌梢蛇(酒制)、延胡索、鹿衔草、淫羊藿、寻骨风、老鹳草、鸡血藤、葎草、生地黄、虎杖组成。

方中集中大量搜风剔络、温补肾阳的植物药和动物药为一炉，其中骨碎补活血化瘀；熟地黄滋阴补血；当归补血调经、活血止痛；徐长卿、生地黄去痛止痒、解毒消肿；土鳖虫破血逐瘀；僵蚕祛风解痉、化痰散结；蜈蚣熄风止痉、活血通络；全蝎平肝息风；蜂房攻毒杀虫、祛风止痛；广地龙清热熄风、通络平喘；乌梢蛇、寻骨风祛风通络止痉；延胡索、虎杖活血利气止痛；鸡血藤、鹿衔草、葎草、老鹳草祛风湿、强筋骨；淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿。上述药材组合攻补兼施、标本并治，共奏温补肾阳、益肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络之功效。

临床上用于症见发热，关节疼痛、肿大、红肿热痛、屈伸不利、肌肉疼痛、瘦削或僵硬，畸形的顽痹（类风湿性关节炎）。建议益肾蠲痹丸联合常规药物应用于类风湿关节炎患者肝肾不足证或痰瘀痹阻证的辨证治疗，以辅助改善达标率，改善患者疼痛、晨僵症状，降低红细胞沉降率、C反应蛋白。使用条件：症见关节疼痛、屈伸不利、肿大畸形、伴见皮下结节、肌肉疼痛、瘦削或僵硬。

临床有关类风湿关节炎的诊断，除观察临床症状外，多以风湿四项检查指标：C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、抗链球菌溶血素“O”（ASO）为诊断和评判依据。临床研究结果显示，益肾蠲痹丸联合甲氨蝶呤片治疗，可发挥协同抗风湿作用，提高效果。可有效改善RF、ASO、CRP、ESR，可能与益肾蠲痹丸中的药物成分能够拮抗关节滑膜增生，抑制炎症细胞浸润，控制病情进展；并促进胶原分解，抑制胶原合成及改善局部结缔组织代谢等多重效应有关。

痹祺胶囊，源自汉代名医华佗传世验方“一粒仙丹”。由马钱子粉、地龙、党参、茯苓、白术、川芎、丹参、三七、牛膝、甘草组成。益气养血，祛风除湿，活血止痛。用于气血不足，风湿瘀阻，肌肉关节酸痛，关节肿大、僵硬变形或肌肉萎缩，气短乏力；风湿、类风湿性关节炎，腰肌劳损，软组织损伤属上述证候者。

方中党参益气养血，气行助血行；白术、茯苓健脾利湿，益气而生血，血气旺盛而肌肉筋骨得以濡养；丹参活血化瘀，使瘀血去，新血生，络脉通畅而经气流行；马钱子辛香走窜，流气畅络，强肌增力，消肿止痛，《医学衷中参西录》谓其“开通经络，透达关节之力，远胜于他药也”，用其可通络消肿止痛。方中主用益气养血以补先天之虚而治其本，活血化瘀以祛邪，合用通络止痛而治其标，如此标本兼治而奏效。

现代研究发现，党参有免疫调节作用，丹参有免疫抑制的作用，它能降低异常升高的免疫球蛋白水平，促使类风湿因子转阴，亦可抑制血管内皮细胞、平滑肌细胞增生，从而抑制血管增生和新生血管形成、抑制滑膜增生和血管翳形成，对阻止类风湿关节炎滑膜炎的进展和骨侵蚀，可能起重要作用。

建议痹祺胶囊应用于类风湿关节炎患者，属气虚血瘀证的辨证治疗；即可联合常规药物治疗活动性类风湿关节炎气虚血瘀证者，以进一步改善疲乏、晨僵等症状，降低ESR、CRP；也可单独应用于临床缓解的类风湿关节炎气虚血瘀证者，可改善患者疼痛、肿胀，降低ESR、CRP，提高有效率。使用条件：症见气短乏力，面色不华，食少纳差。

尪痹片，是根据全国名老中医焦树德教授治疗“尪痹”的经验方整理总结而成。尪痹片由地黄、熟地黄、续断、附片（黑顺片）、独活、骨碎补、桂枝、淫羊藿、防风、威灵仙、皂角刺、羊骨、白芍、狗脊（制）、知母、伸筋草、红花组成。补肝肾，强筋骨，祛风湿，通经络。用于肝肾不足、风湿阻络所致的尪痹，症见肌肉、关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，屈伸不利，腰膝酸软，畏寒乏力；类风湿性关节炎见上述证候者。

尪痹片具有镇痛、抑制关节炎症、修复和改善病变组织的作用。对类风湿性关节炎所导致的关节疼痛、局部肿大、屈伸不利和晨僵症状具有明显改善作用，同时能够缓解骨关节炎患者的临床症状，减轻疼痛，改善关节活动能力，在多部指南中作为类风湿关节炎治疗药物推荐使用。

尪痹片可用于活动期类风湿关节炎的治疗，可改善实验室指标ESR、CRP、RF，改善关节疼痛、晨僵等临床表现，具体表现为关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间持续好转。如单独运用尪痹片治疗1个疗程后不能达标，建议联合甲氨蝶呤进行治疗。

尪痹片联合甲氨蝶呤，适合类风湿关节炎患者肝肾亏虚、寒湿痹阻证的辨证治疗，以改善患者腰膝酸软、畏寒肢冷、疼痛、肿胀、晨僵等临床表现，降低急性炎症反应因子水平，降低ESR、CRP，提高达标率。使用条件：症见关节冷痛，触之不温，疼痛遇寒加重，关节屈伸不利，畏寒肢冷，腰膝酸软。