一文盘点：流感的病因、临床表现及治疗

流感病毒属于RNA病毒的正粘病毒科。流感病毒通过粘附宿主细胞并穿透细胞膜而感染宿主。血凝素（NA）和神经氨酸酶（NA）是流感病毒表面的两个主要糖蛋白。血凝素（HA）是有助于病毒复制并使病毒从宿主细胞中释放的酶。因此，病毒糖蛋白在流感病毒的毒力和发病机制中发挥重要作用。

流感病毒毒株可分为甲、乙、丙和丁型。大多数流感是由一种或两种流感病毒引起的。甲型流感病毒是流感高发季最常见的感染，导致轻度至重度的疾病，能感染人类和动物，大多数已知甲型流感病毒能感染鸟类。乙型流感病毒不如前者常见，能引起局部流感暴发。丙型流感病毒引起轻微的上呼吸道症状、散发性病例和局部暴发，主要感染人类，也可导致猪等动物患病。丁型流感病毒主要感染猪和牛，尚不清楚是否感染人类。

流感病毒通常通过打喷嚏、咳嗽、说话时通过空气散播飞沫在人际间传播。与受感染者的直接接触或接触受病毒污染的物体以及吸入含病毒的气溶胶都可能感染。感染后，在症状出现前约24-48小时，病毒会脱落。咳嗽和打喷嚏时捂住鼻子和嘴，以及用酒精消毒、肥皂或洗手液洗手对于防止病毒传播至关重要。

流感的潜伏期平均为2天，一般为1~5天。流感典型症状为：高热、寒战、头痛、全身无力、肌肉和关节疼痛、以及咽痛、干咳等呼吸道症状。全身症状通常持续7天，但虚弱和咳嗽可持续数周。成人发热（38~41°C）通常持续约3天。流感常见严重头痛通常为额叶头痛，头部突然运动时加重。流感病例通常在数天后从单纯性感染中痊愈，但长期或持续性症状可能提示并发症。例如，持续发热的头痛可能是由鼻窦炎引起的。患者可出现眼部症状，如眼球运动疼痛和畏光；眼睛可变红、流泪和充血。由流感引起的咽痛约持续5天。儿童的流感症状与成人相似，但可能会出现其他症状，如恶心、胃痛、中耳炎和呕吐。

肺炎是严重的并发症，尤其在老年人中。复杂的流感感染常表现为原发性病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。原发性病毒性肺炎症状包括高热、干咳、头痛、咽痛、疲劳、呼吸困难和发绀。

继发性细菌性肺炎可能由金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和其他革兰氏阴性杆菌感染导致。严重的继发性细菌性肺炎会出现低氧血症、排痰性咳嗽、高白细胞计数，胸片可见多发性空洞和浸润。

高风险的儿童和成人还可能出现一些肺外并发症，如心脏疾病、肌炎、肌红蛋白尿、鼻窦炎和耳部感染。流感的神经系统并发症包括瑞氏综合征、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎和吉兰-巴雷综合征（GBS）。研究表明流感病毒感染与心肌炎和心包炎有关。甲型流感、乙型流感和肠道病毒是最常报告的与罕见肌炎有关的病毒。

流感对症治疗通常包括解热镇痛药。尤其是对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，用于解热、解痛或其他全身症状。阿司匹林应避免用于儿童，因为它与流感的肝脏和神经系统并发症即瑞氏综合征存在相关。镇咳药通常用于减缓咳嗽。没有证据表明抗生素有缩短病程或减少并发症的可能性，其应用应仅限于细菌性并发症。

重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，应当充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。

目前抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2 离子通道阻滞剂三种。神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，具体用药建议见表1。

表1 神经氨酸酶抑制剂的用药建议

血凝素抑制剂阿比多尔通过抑制流感病毒脂膜与宿主细胞的融合而阻断病毒的复制，可用于甲、乙型流感病毒引起的上呼吸道感染，成人口服一次200mg，一日三次，服用5日，但对于老人、儿童及孕妇的安全性尚不明确。而M2离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。

接种流感疫苗仍是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。

全国流感检测结果显示，每年是10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季，正值流感流行季，请大家注意防护，保持良好的个人卫生习惯，尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。

参考文献：

1. Javanian M, Barary M, Ghebrehewet S, et al. A brief review of influenza virus infection. J Med Virol. 2021 Aug;93(8):4638-4646.

2. 陈荣昌,终南山,刘又宁等.呼吸病学,第3版.北京:人民卫生出版社,2022年.

3. 流行性感冒诊疗方案(2020年版)[J].中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.