空腹血糖高，问题可能出在哪里？降糖药物，有哪些可以用？

餐后血糖会升高，这个大家都表示可以理解，毕竟食物进入身体以后会被消化吸收从而转化为血糖。

然而，在一整晚都没有吃东西的前提下，有的人清晨空腹血糖却也升高了。这就很容易让大家产生不解了：这些血糖是从哪里来的呢？而空腹血糖高这种现象又反映出身体可能存在哪些问题呢？

这篇文章，我们就来说一说，空腹血糖“糖”从哪里来？空腹血糖高，可能与哪些因素有关？以及哪些药物可以帮助控制空腹血糖。

所谓“空腹血糖”，严格来说是指隔夜保持空腹状态（可适当饮水）8~12小时，于次日清晨早餐以前所测的血糖值。

那么，“肚子空了”这么久，血液当中的糖是从何而来的呢？

其实，这些糖主要来源于我们头一天用餐以后的“糖储备”。我们每顿饭里所含有的糖，往往只有一部分被立刻用于机体的消耗，而剩下的部分都会被身体给“储备”起来。

最快速的一种“储备”形式，简单来说就是把单个的葡萄糖分子给连成一串变成“糖原”。当身体需要的时候，糖原可以再次快速分解为单个的葡萄糖分子来补充血糖。

糖原主要被储存于肝脏和肌肉当中，因此，又有肝糖原和肌糖原之分。

研究认为，清晨空腹状态下的血糖主要来源于肝脏糖原的分解。而之所以在这个时候肝脏糖原的分解会增加，主要是源自机体由睡眠向清醒状态的转换。

简单来说，就是在我们“醒过来”的这个过程中，机体会自动分解更多糖原来升高血糖，以满足大脑的消耗以及身体活动的需求。

前面我们说到了，清晨空腹状态下肝脏糖原的分解增加是一种“本能”，而机体还有另一种“本能”是防止空腹血糖升得过高。因此，会让胰岛β细胞释放一个基础剂量的胰岛素来限制肝脏糖原的过度输出，这就是我们常说的“基础胰岛素分泌”。

毫无疑问，当胰岛β细胞的基础胰岛素分泌功能出现障碍，肝脏糖原的分解就会不受控制，从而引起空腹血糖升高。这是糖尿病患者在未接受治疗以前出现空腹血糖高的主要原因。

不过，是不是空腹血糖高就一定存在糖尿病或基础胰岛素分泌不足呢？这个有时候也不一定。

比方说，正常人在前一天晚上如果吃了一些不太好消化的食物，比如高脂肪或高蛋白的食物，这些食物的升糖效应可能会持续到第二天清晨。

还有就是，有不少朋友是在医院或体检中心抽血化验的空腹血糖。尽管没有吃早餐，但由于开化验单、排队等因素，导致抽血时已经是上午九、十点钟。这个时候其实已经不能算是严格意义上的“空腹状态”了，体内血糖会受到更多其他激素的影响。

此外，有清晨空腹运动习惯的朋友们，如果是在运动以后、早餐前测血糖，也可能会不准。因为，空腹运动有可能引发低血糖，而低血糖会引起血糖的反跳性升高，从而造成空腹血糖高的“假象”。

因此，对于初次发现空腹血糖高，但餐后血糖以及糖化血红蛋白等其他血糖指标都正常的朋友们而言，先不要着急，应该分析一下有没有上面所提到的这些原因。

而对于已经确诊了糖尿病并且也正在接受药物治疗的患者而言，出现空腹血糖高则需要警惕两种情况：

第一种叫做“苏木杰（Somogyi）反应”。主要与降糖药物使用过量或晚餐不足，造成夜间发生了低血糖以后，引起清晨空腹血糖反跳性升高。这类患者往往在凌晨2、3点的时候测血糖，会发现低血糖，而在药物和饮食调整上则需要避免夜间低血糖的发生。

第二种叫做“黎明现象”。黎明现象可能更多地与体内胰岛素分泌不足、降糖药物剂量不够等因素有关，主要表现是从凌晨3点左右到清晨8点左右血糖持续升高。这类患者一般应该避免睡前饮食并可能需要考虑增加降糖药物。

所以，对于已经确诊糖尿病并且正在接受药物治疗的患者而言，空腹血糖高往往提示最好在凌晨2、3点的时候监测血糖看一看，鉴别一下是“苏木杰反应”还是“黎明现象”，然后根据情况来调整用药。

从前面的原理当中，我们已经知道了，空腹血糖主要来源于肝脏糖原的分解，而它的水平主要反映的是基础胰岛素的分泌。

因此，适合用于控制空腹血糖的药物往往是那些可以抑制肝脏糖原分解、促进胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗的长效降糖药。

第一个要说的是二甲双胍，二甲双胍是2020版《中国2型糖尿病防治指南》推荐的一线用药和基本用药。二甲双胍主要通过降低肝脏糖原的输出、改善胰岛素抵抗来控制血糖。从作用机制上来看，二甲双胍是很适合用于控制空腹血糖的，从临床效果上来看也符合这个预期。

第二类药物是长效的磺脲类药物，比如格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。长效的磺脲类药物一般都有比较持久地促进胰岛素分泌作用，这对于改善空腹血糖是很有帮助的。不过，磺脲类药物有引起低血糖的风险，因此，一般建议从小剂量开始服用，根据血糖水平来不断调整。

第三类药物是噻唑烷二酮类药物，比如罗格列酮和吡格列酮。这类药物主要通过持久改善体内胰岛素抵抗从而降低血糖。噻唑烷二酮类的药物也是每天口服一次即可，适合用于控制空腹血糖。

第四类药物是新型口服降糖药当中的钠‐葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，简称“列净类”药物，代表药物有恩格列净、卡格列净、达格列净等。这类药物主要通过促进葡萄糖在尿液当中的排泄从而降低血糖，降低空腹血糖的效果较为显著。列净类药物被认为具有充分的心血管以及肾脏保护效应，对降低心血管疾病风险和糖尿病并发症是很有帮助的。

第五类就是长效或超长效的胰岛素或胰岛素类似物。一般来说，长效的胰岛素或胰岛素类似物在人体内所发挥的作用正是替代自身的基础胰岛素分泌，而空腹血糖的高低主要反映的就是基础胰岛素到底够不够。