抑郁 治疗（锂盐在双相抑郁治疗中的位置）

20世纪90年代丙戊酸钠问世之前，锂盐一直是双相障碍的维持治疗药物。1995年，丙戊酸钠得到了FDA的批准认可。由于比锂盐具有更好的耐受性和便利性，丙戊酸钠得到了普遍应用，尤其是在美国。

2006年的NICE指南建议，在维持期单药治疗中，医生应该在锂盐、奥氮平或丙戊酸钠中进行药物选择。加拿大CANMAT指南还将拉莫三嗪、喹硫平、长效利培酮和阿立哌唑列入了治疗选择，同时建议医生权衡有效性、耐受性和可接受性。所有的这些药物都具有常见副作用。另外，NICE2014年建议，育龄期妇女禁止使用丙戊酸钠。

丙戊酸钠和锂盐，哪个对双相障碍的维持治疗更有效呢？

最近修订的NICE指南建议将锂盐作为维持治疗的一线药物。指南还建议，在锂盐治疗耐受性很差或治疗缺乏疗效的情况下，可以将丙戊酸钠作为辅助药物使用。其他建议的二线药物还包括奥氮平和喹硫平。

Miura及其同事最近进行了网络meta分析，比较了双相障碍维持治疗所有药物的所有数据。在预防复发方面，丙戊酸钠和丙戊酸钠—锂盐合剂的疗效均优于安慰剂(RR=0.63,95%CI 0.47–0.83;RR=0.52, 95% CI 0.35–0.77 respectively)，但两者的疗效都没有锂盐单药治疗的疗效好(RR=0.98,95%CI 0.77–1.28; RR=0.84, 95% CI 0.58–1.21respectively)。

本回顾结果表明，支持丙戊酸钠疗效的证据有限，更多的证据表明锂盐具有更好的疗效。然而，锂盐并不总是有效，其耐受性和可接受性也是个问题。在这种情况下，可用的数据建议将丙戊酸钠作为二线治疗药物，不管是单独用药还是合并用药。

来源：Attenburrow M J, Smith K. Valproate? Lithium comes first[J]. BJPsych Advances, 2015, 21(1): 3-4.